黑素瘤与痣在外观形态上有别，黑素瘤通常形状不规则、边界不清、大小多大于六毫米、颜色不均且短期内迅速增大，痣一般对称、边界清晰、形状规则、大小多小于六毫米、颜色单一且长期稳定；生长速度上黑素瘤较快、痣极慢；恶变风险方面黑素瘤较高、痣极低；临床诊断时黑素瘤需经病史采集、体格检查、皮肤镜检查及病理活检等，痣一般肉眼初步判断，可疑时辅助检查且少用病理活检。
一、外观形态方面
黑素瘤：通常形状不规则，边界不清晰，可能呈现锯齿状、模糊不清的边缘。大小上往往直径大于6毫米（国际ABCDE标准中的A，即Asymmetry，不对称），颜色多样，可包含多种颜色如黑色、棕色、白色、红色等，且颜色不均匀，可能在短时间内迅速增大。例如，一些新发的黑素瘤可能在数周或数月内明显变大。对于不同年龄、性别等人群，外观表现可能有所不同，比如儿童的黑素瘤外观可能与成人有差异，但总体仍符合不规则形状、颜色不均等特点。有研究显示，不同年龄阶段的黑素瘤在外观形态上虽有一定共性，但儿童黑素瘤可能更易被忽视，因为其外观可能不太典型但也具备上述不规则等特征。
痣：一般多为对称性的，边界清晰，形状规则，常见为圆形或椭圆形等。大小通常较小，多小于6毫米，颜色相对单一，以棕色、黑色等为主，且颜色均匀，长期内大小、形状等相对稳定，不会在短时间内发生明显变化。不同性别、年龄的痣外观基本符合这些特点，比如新生儿身上的痣大多边界清晰、形状规则、颜色均匀等。
二、生长速度方面
黑素瘤：生长速度较快，可能在数周、数月内就有较为明显的变化，如迅速增大、颜色改变等。这与黑素瘤细胞的异常增殖特性有关，其细胞增殖不受正常调控机制的严格限制。对于不同年龄人群，儿童黑素瘤生长速度可能因个体差异有所不同，但总体相较于良性痣来说增长更快。在生活方式方面，长期暴露于阳光下的人群，黑素瘤生长速度可能相对更快，因为紫外线等致癌因素会刺激黑素细胞恶变并加速其增殖。有研究表明，长期紫外线暴露的个体发生黑素瘤且生长迅速的风险显著增加。
痣：生长速度非常缓慢，可数年甚至数十年无明显变化，其细胞增殖处于相对稳定的状态，遵循正常的皮肤细胞更新规律，不会在短时间内出现大小、形状等的显著改变。
三、恶变风险方面
黑素瘤：具有较高的恶变潜能，是一种恶性程度较高的肿瘤，如果不及时治疗，会发生转移，转移至其他器官会严重威胁生命健康。不同人群中，老年人由于机体免疫力相对较低等因素，发生黑素瘤转移的风险可能相对较高；而儿童黑素瘤虽然相对少见，但一旦恶变转移，病情进展可能也较为迅速。生活方式中，长期紫外线暴露、有皮肤癌家族史等情况会显著增加黑素瘤的恶变风险。例如，有黑素瘤家族遗传史的人群，其自身携带相关基因突变，发生黑素瘤恶变的几率比普通人群高很多。
痣：绝大多数痣是良性的，恶变风险极低。但也有极少数痣可能发生恶变，成为黑素瘤，不过这种情况非常罕见。一般来说，普通的良性痣无需过度担忧其恶变，但如果痣出现了上述外观形态改变等异常情况时，就需要警惕恶变可能。
四、临床诊断方法方面
黑素瘤：医生会通过详细的病史采集、全面的体格检查，重点观察皮肤病变的外观形态等情况。还可能借助一些辅助检查，如皮肤镜检查，皮肤镜可以更清晰地观察皮肤病变的细微结构，帮助判断是否为黑素瘤；对于可疑病变会进行病理活检，病理活检是诊断黑素瘤的金标准，通过取病变组织进行显微镜下观察，能够明确细胞的形态、结构等是否符合黑素瘤的特征。在不同年龄人群中，儿童进行病理活检时需要特别注意操作的轻柔等，以减少对儿童的创伤；对于老年人，要考虑其身体状况是否能耐受活检等操作。
痣：一般通过肉眼观察即可初步判断为良性痣，对于一些不太典型的痣，可能会建议定期观察其变化情况。如果痣没有出现异常改变，通常不需要进行特殊的有创检查。但如果医生对痣的性质有疑问时，也可能会建议进行皮肤镜检查等辅助评估，但一般不会轻易进行病理活检。
