儿童抽动症诊断需综合病史采集（询问发病情况、家族史）、临床表现观察（运动抽动、发声抽动表现）、体格检查（神经系统、一般体格检查）、辅助检查（实验室、脑电图、头颅影像学检查），参考国际疾病分类及中国精神障碍分类诊断标准，排除其他疾病后明确诊断，要考虑儿童年龄性别等因素对诊断的影响。
一、病史采集
详细询问发病情况：了解儿童抽动症状出现的时间，是突然发生还是逐渐出现，起病前有无特殊事件，比如是否有感染、精神压力等情况。对于不同年龄的儿童，表现可能有所不同，学龄前儿童可能以简单的运动抽动为主，如眨眼、耸鼻等；学龄期儿童可能出现复杂的运动抽动或发声抽动。
家族史询问：询问家族中是否有类似抽动障碍的病史，因为抽动症具有一定的遗传易感性，若家族中有相关病史，儿童患抽动症的风险可能增加。
二、临床表现观察
运动抽动表现：观察是否有不自主的、突发的、快速的、重复的、无节律性的运动抽动。常见的有眨眼、挑眉、皱鼻、伸舌、舔唇、点头、摇头、耸肩、弹指等单一运动抽动，也可能出现复杂的运动抽动，如蹦跳、旋转、模仿他人动作等。不同年龄段儿童运动抽动的表现特点不同，幼儿期可能以简单的局部运动抽动为主，随着年龄增长，运动抽动的形式和部位可能会发生变化。
发声抽动表现：注意是否有不自主的发声抽动，包括简单发声抽动（如清嗓子、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠声等）和复杂发声抽动（如重复语言、模仿语言、秽语等）。发声抽动的出现时间可能与运动抽动有所不同，部分儿童可能先出现运动抽动，后出现发声抽动。
三、体格检查
神经系统检查：进行全面的神经系统检查，包括肌力、肌张力、反射、病理征等方面的检查，以排除神经系统器质性病变导致的类似抽动症状。例如，检查儿童的肢体运动协调性、深浅感觉等，确保没有由于神经系统疾病引起的不自主运动。
一般体格检查：检查儿童的生长发育情况、营养状况等，了解是否存在可能影响神经系统功能的基础疾病，如贫血、甲状腺功能异常等，这些因素可能与抽动症的发生或加重有关。
四、辅助检查
实验室检查
血常规：了解儿童是否有感染、贫血等情况，感染可能是抽动症的诱发因素之一，贫血也可能对神经系统功能产生影响。
血生化检查：包括肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能等检查。甲状腺功能异常可能导致运动和精神方面的异常表现，通过检查甲状腺功能可以排除甲状腺疾病引起的类似抽动症状；肝肾功能等检查可以了解儿童的脏器功能状况，因为一些药物代谢等情况与脏器功能相关，若需要进行药物干预时需参考这些指标。
脑电图检查：脑电图主要用于排除癫痫等脑部疾病。抽动症儿童的脑电图一般无特异性异常，但部分儿童可能存在非特异性改变，如慢波增多等，不过这并非诊断抽动症的特异性依据，主要是为了鉴别诊断。
头颅影像学检查：如头颅CT或MRI检查，目的是排除脑部器质性病变，如颅内肿瘤、脑血管畸形等。对于一些症状不典型或有神经系统阳性体征的儿童，头颅影像学检查有助于明确是否存在脑部结构异常。
五、诊断标准参考
国际疾病分类标准：根据《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》，抽动障碍的诊断需要满足起病于儿童期，存在多种运动抽动和/或发声抽动，抽动症状一天内多次发生，几乎每天如此或间歇性出现，症状持续至少1年，排除其他神经系统疾病和药物等因素引起的类似症状。
中国精神障碍分类与诊断标准：《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中，抽动障碍的诊断要点包括起病年龄在2-15岁之间，反复发生多种运动抽动和1种或多种发声抽动，能受意志控制至少数分钟，病程持续1年以上，排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作等其他疾病。
总之，儿童抽动症的确诊需要综合病史采集、临床表现观察、体格检查和辅助检查等多方面的信息，通过排除其他类似疾病后，依据相关的诊断标准来明确诊断。在整个诊断过程中，要充分考虑儿童的年龄、性别等因素对症状表现和诊断的影响，确保诊断的准确性。
