桥本甲状腺炎是常见自身免疫性甲状腺疾病，遗传和环境（碘摄入、感染）为发病因素，有甲状腺肿大、功能异常等表现，通过实验室检查（自身抗体、功能测定）和超声检查诊断，甲状腺功能正常时定期复查，减退时用左甲状腺素钠片替代，肿大有压迫症状时可短期用糖皮质激素，孕妇要密切监测甲功规范治疗，儿童患病人群要关注生长发育及时治疗。
一、定义
桥本甲状腺炎（Hashimotothyroiditis，HT）也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病。它是由于自身免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺慢性炎症。
二、发病因素
1.遗传因素：有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有桥本甲状腺炎，那么个体患病的风险可能会增加。例如，某些特定的基因变异与桥本甲状腺炎的易感性相关。
2.环境因素
碘摄入：碘摄入过量或不足都可能影响甲状腺的功能，从而与桥本甲状腺炎的发病有关。比如，在碘缺乏地区，人群患桥本甲状腺炎的风险可能相对较高；而在碘充足地区，碘摄入过量也可能对甲状腺产生不良影响。
感染：某些病毒感染可能触发自身免疫反应，进而诱发桥本甲状腺炎。例如，柯萨奇病毒、腮腺炎病毒等感染后，可能导致甲状腺组织的免疫损伤。
三、临床表现
1.甲状腺肿大：多为双侧对称性肿大，质地坚韧，表面光滑或呈结节状，一般无疼痛或仅有轻度疼痛。在疾病早期，甲状腺肿大可能不太明显，随着病情进展，甲状腺肿大会逐渐显著。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退：是桥本甲状腺炎常见的表现。患者可能出现乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加、便秘等症状。这是因为甲状腺被自身免疫破坏后，合成和分泌甲状腺激素减少，导致机体代谢率降低。
甲状腺功能亢进：部分患者在疾病初期可能出现短暂的甲状腺功能亢进表现，如心慌、手抖、多汗、消瘦等，但这种情况一般持续时间较短。
四、诊断方法
1.实验室检查
甲状腺自身抗体：抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）显著升高是桥本甲状腺炎的重要特征。TPOAb的敏感性和特异性较高，是诊断桥本甲状腺炎的关键指标之一。
甲状腺功能测定：在疾病早期，甲状腺功能可能正常；随着病情发展，可能出现甲状腺功能减退或短暂的甲状腺功能亢进表现。例如，甲状腺功能减退时，血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素（TSH）升高；甲状腺功能亢进时，T4、T3升高，TSH降低。
2.超声检查：甲状腺超声可显示甲状腺实质回声不均匀，呈弥漫性低回声，可见网格样改变等特征性表现，有助于辅助诊断桥本甲状腺炎。
五、治疗原则
1.甲状腺功能正常时：一般无需特殊治疗，但需要定期复查甲状腺功能和甲状腺超声，监测病情变化。患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
2.甲状腺功能减退时：需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，以补充体内缺乏的甲状腺激素。治疗过程中需要根据甲状腺功能的检查结果调整药物剂量，使TSH维持在正常范围内。对于孕妇等特殊人群，更要密切监测甲状腺功能，确保胎儿的正常发育。
3.甲状腺肿大明显且有压迫症状时：可考虑使用糖皮质激素等药物进行短期治疗，以减轻甲状腺肿大和压迫症状，但长期使用糖皮质激素可能会带来一些不良反应，需要谨慎权衡利弊。
六、特殊人群注意事项
1.孕妇：桥本甲状腺炎孕妇需要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的神经系统发育。一旦发现甲状腺功能减退，应及时规范地进行左甲状腺素钠片替代治疗，将TSH控制在妊娠特异性的正常范围内，一般要求TSH控制在0.1-2.5mIU/L之间（不同孕周可能略有差异），以保障胎儿的正常生长发育。
2.儿童：儿童患桥本甲状腺炎时，需要关注其生长发育情况。如果出现甲状腺功能减退，应及时进行替代治疗，药物剂量需要根据儿童的体重等因素进行精确计算，以避免影响儿童的身高、智力等发育。同时，要定期监测儿童的甲状腺功能和生长发育指标。
