桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺慢性炎症，病因有遗传和环境因素，早期可能无症状，进展后可致甲减等，实验室检查早期或甲亢期T3、T4轻度升高、TSH正常或轻度降低，后期多甲减，TPOAb和TgAb显著升高，超声有弥漫性肿大等特征，治疗视甲功情况而定；甲亢最常见病因是Graves病，还有其他病因，表现为高代谢症状，实验室检查甲亢T3、T4升高、TSH降低，Graves病有TRAb阳性，超声Graves病有“火海征”等，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同年龄患者治疗需考量不同因素。
一、疾病定义
桥本甲状腺炎：是一种自身免疫性甲状腺慢性炎症，主要是机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺功能可能逐渐出现异常，可表现为甲状腺功能减退或正常，也有部分患者会先经历短暂的甲亢期。
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致机体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。
二、病因
桥本甲状腺炎：遗传因素起一定作用，若家族中有亲属患自身免疫性疾病，个体患病风险可能增加；环境因素如长期摄入过量碘、某些感染等可能诱发或加重病情。
甲亢：最常见的病因是格雷夫斯病（Graves病），是机体产生了针对甲状腺细胞TSH受体的自身抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素；其他病因还包括毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等。
三、临床表现
桥本甲状腺炎：早期可能无明显症状，随着病情进展，若出现甲状腺功能减退，可表现为乏力、怕冷、水肿、体重增加、便秘等；部分患者在疾病过程中可能先出现短暂的甲亢相关表现，如心慌、手抖、多汗等，但一般程度较轻且持续时间较短。不同年龄人群表现可能有差异，儿童患者可能会出现生长发育迟缓等情况；女性相对更易患病，与女性内分泌等因素有关。
甲亢：主要表现为高代谢症状，如怕热、多汗、多食易饥、体重减轻、心慌、手抖、烦躁易怒、大便次数增多等；不同年龄患者症状可能有特点，儿童甲亢可能表现为生长加速后又迟缓、情绪易激动等；女性患者可能出现月经紊乱等情况。
四、实验室检查
甲状腺功能指标
桥本甲状腺炎：在疾病不同阶段甲状腺功能指标表现不同。早期或甲亢期可能出现T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（甲状腺素）轻度升高，TSH（促甲状腺激素）正常或轻度降低，但随着病情发展，后期多出现甲状腺功能减退，表现为T3、T4降低，TSH升高；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）通常显著升高，这是诊断桥本甲状腺炎的重要依据。
甲亢：主要表现为T3、T4升高，TSH降低；不同病因的甲亢，其相关抗体等指标有差异，如Graves病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性等。
甲状腺超声
桥本甲状腺炎：超声下可见甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，呈网格状改变等特征性表现。
甲亢：Graves病患者甲状腺超声可表现为甲状腺弥漫性肿大，血流信号丰富，呈“火海征”等；毒性结节性甲状腺肿可见甲状腺内有单个或多个高回声或低回声结节，周围甲状腺组织回声正常等。
五、治疗原则
桥本甲状腺炎：若甲状腺功能正常，一般定期监测甲状腺功能、甲状腺超声等；若出现甲状腺功能减退，需给予左甲状腺素钠片替代治疗；对于有压迫症状或怀疑恶变的情况，可能需要手术治疗。不同年龄患者治疗时需考虑生长发育等因素，儿童患者使用左甲状腺素钠片时要根据体重等准确调整剂量；女性患者妊娠等特殊时期需密切监测甲状腺功能并调整药物剂量。
甲亢：治疗方法包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物如甲巯咪唑等通过抑制甲状腺激素合成发挥作用，但疗程较长；放射性碘治疗是利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织来减少甲状腺激素分泌；手术治疗适用于甲状腺肿大显著有压迫症状等情况。不同年龄患者选择治疗方式需谨慎，儿童甲亢一般首选抗甲状腺药物治疗，且要注意药物可能的不良反应及对生长发育的影响；女性患者在妊娠期间甲亢的治疗需权衡药物对胎儿的影响等。
