甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病，发病机制包括自身免疫损伤等多种因素，表现为畏寒等一般症状，甲状腺功能检查TSH升高、激素降低；甲亢是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症，常见病因是Graves病等自身免疫病，表现为易激动等一般症状，甲状腺功能检查TSH降低、激素升高，诊断分别依据相应临床表现、功能检查及病因检查，治疗甲减主要外源性补充甲状腺激素，甲亢有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等治疗方法，且不同年龄等人群治疗有差异。
一、概念定义
甲减即甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病；甲亢即甲状腺功能亢进症，是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。二者是完全不同的甲状腺疾病。
二、发病机制差异
甲减发病机制：可由自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗）、碘过量或缺乏、药物等多种因素引起，导致甲状腺激素分泌不足。例如自身免疫性甲状腺炎中，机体产生针对甲状腺的自身抗体，攻击甲状腺细胞，影响其正常功能，使甲状腺激素合成和分泌减少。不同年龄人群发病机制可能有所不同，儿童甲减可能与先天性甲状腺发育异常等因素有关；成年女性相对男性可能因自身免疫性疾病等因素更易患甲减。
甲亢发病机制：常见病因是Graves病，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生促甲状腺激素受体抗体，该抗体能刺激甲状腺细胞增生并过度分泌甲状腺激素。此外，毒性结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等也可导致甲亢，这些情况多与甲状腺组织本身的异常增生或结节形成有关，使得甲状腺激素分泌不受正常调控而过多。不同性别方面，女性患Graves病等甲亢的几率相对较高；生活方式方面，长期精神压力过大等可能影响自身免疫功能，增加甲亢发病风险；有自身免疫性疾病病史的人群，发生甲亢的风险也相对增加。
三、临床表现不同
甲减临床表现：
一般表现：患者可能出现畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。儿童甲减可能影响生长发育，导致身材矮小、智力发育迟缓等；成年女性甲减可能出现月经紊乱，如月经量增多或减少等情况。
甲状腺功能检查：血清促甲状腺激素（TSH）升高，甲状腺激素（FT4、FT3）降低。
甲亢临床表现：
一般表现：患者常有易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等。不同年龄患者表现可能有差异，儿童甲亢可能表现为生长加速，但同时也可能伴有甲状腺肿大等；成年男性甲亢可能出现性功能减退等情况。
甲状腺功能检查：血清TSH降低，FT4、FT3升高。
四、诊断方法区别
甲减诊断：主要依据临床表现、甲状腺功能检查及病因检查等。医生会详细询问病史、症状，进行体格检查，然后通过检测血清TSH、FT4、FT3等指标来明确甲状腺功能状态，再进一步寻找病因，如进行甲状腺自身抗体检测、甲状腺超声等检查。对于儿童甲减，还需要关注生长发育相关指标的检查。
甲亢诊断：同样依据临床表现、甲状腺功能检查及病因检查。通过甲状腺功能检查发现TSH降低，FT4、FT3升高，再结合甲状腺超声、甲状腺自身抗体等检查来明确病因，如Graves病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体阳性等。不同年龄患者在诊断时，儿童甲亢可能需要更全面评估生长发育相关指标与甲状腺功能的关系。
五、治疗方案有别
甲减治疗：主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。需要根据患者的年龄、体重、病情等调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。儿童甲减患者在治疗过程中需要密切监测生长发育指标，根据情况调整左甲状腺素钠的用量；成年女性甲减患者在妊娠期间需要增加药物剂量等。
甲亢治疗：有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗等。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素的合成发挥作用，但疗程较长。放射性碘治疗是利用放射性碘破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌，但可能导致甲减等并发症。手术治疗则是切除部分甲状腺组织。不同治疗方法的选择需要综合考虑患者的年龄、病情、自身意愿等因素，儿童甲亢一般不首先考虑放射性碘治疗等。
