小儿头痛的评估包括体格检查（观察一般状况、神经系统检查如头颅、脑膜刺激征、颅神经检查）、实验室检查（血常规、CRP、脑脊液检查）、影像学检查（头颅超声、CT、MRI）及其他检查（脑电图、视力视野检查），各检查从不同方面辅助判断小儿头痛的病因及病情。
一、体格检查
1.一般状况观察
对于小儿头痛患者，首先观察一般状况，包括神志、精神状态、面色、生命体征（体温、呼吸、心率、血压）等。例如，若小儿体温升高，可能提示感染性因素导致头痛；若精神萎靡、血压异常等，需进一步排查严重疾病。不同年龄小儿正常生命体征范围不同，如新生儿体温36-37.3℃，心率120-140次/分等，通过监测这些基本生命体征能初步判断小儿整体健康状况与头痛可能的关联。
2.神经系统检查
头颅检查：观察头颅大小、形状、有无畸形、囟门情况（前囟大小、张力等）。小儿前囟正常闭合时间是1-1.5岁，前囟张力增高可能提示颅内压增高。
脑膜刺激征检查：如Kernig征、Brudzinski征等。脑膜刺激征阳性可能见于脑膜炎等疾病。不同年龄小儿脑膜刺激征表现可能有差异，婴幼儿由于囟门未闭等解剖特点，脑膜刺激征表现可能不典型。
颅神经检查：检查视力、眼底（观察视乳头有无水肿等）、眼球运动、面部感觉等。视乳头水肿可能提示颅内压增高，而颅神经受损可能与颅内病变累及相关。
二、实验室检查
1.血常规
通过血常规检查白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞等指标。如果白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，提示可能存在细菌感染，如化脓性脑膜炎等可导致小儿头痛；若淋巴细胞比例增高，可能提示病毒感染等情况。不同年龄小儿血常规正常参考值有差异，例如儿童白细胞计数正常范围约（4-10）×10/L等，通过血常规能初步判断感染类型与头痛的关系。
2.C反应蛋白（CRP）
CRP是急性时相反应蛋白，细菌感染时CRP会明显升高，而病毒感染时CRP一般正常或轻度升高。它可辅助判断小儿头痛是否由感染性因素引起，且能反映感染的严重程度。
3.脑脊液检查
对于怀疑中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎等）导致头痛的小儿，可能需要进行腰椎穿刺获取脑脊液检查。脑脊液检查包括外观、细胞计数及分类、蛋白、糖、氯化物等指标。例如，化脓性脑膜炎时脑脊液外观混浊，白细胞计数显著升高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低；病毒性脑炎时脑脊液外观清亮，白细胞计数轻度升高，以淋巴细胞为主等。但腰椎穿刺有一定风险，需严格掌握适应证，对于有颅内压明显增高表现（如前囟饱满、呕吐剧烈等）的小儿，要谨慎进行，防止脑疝发生。
三、影像学检查
1.头颅超声检查
适用于婴幼儿，尤其是前囟未闭的小儿。可用于观察颅内结构，如脑室系统情况、有无颅内出血等。对于新生儿或小婴儿头痛，超声检查方便、无辐射，能初步了解颅内有无病变。例如，可发现脑室扩张等异常情况，提示可能存在脑积水等病变导致头痛。
2.头颅CT检查
能快速明确颅内有无占位性病变、出血、梗死等情况。对于小儿头痛，当怀疑有颅内出血、肿瘤等病变时可进行头颅CT检查。但CT有辐射，需严格掌握指征，一般用于病情较急、临床高度怀疑有严重颅内病变的小儿。例如，发现颅内肿瘤占位，可导致小儿头痛。
3.头颅MRI检查
对于中枢神经系统病变的诊断价值更高，尤其是对颅内感染、脑血管畸形、脱髓鞘疾病等的诊断。与CT相比，MRI无辐射，对软组织分辨力高。但小儿进行MRI检查时需根据情况使用镇静剂，对于不配合的小儿，要做好安抚工作，确保检查顺利进行。例如，能更清晰地显示脑炎的病灶等情况。
四、其他检查
1.脑电图检查
对于怀疑小儿头痛与癫痫等神经系统疾病相关时，脑电图检查有重要意义。通过记录脑电活动，可发现异常脑电波形，如癫痫样放电等。不同年龄小儿脑电图正常参考值不同，例如新生儿脑电图有其特定的波形特点，随着年龄增长脑电图逐渐成熟。对于小儿头痛，脑电图检查有助于排查癫痫等导致头痛的病因。
2.视力、视野检查
对于头痛小儿，尤其是伴有视力下降等表现的，需要进行视力、视野检查。例如，屈光不正可导致小儿头痛，通过视力检查可发现视力异常，视野检查能进一步了解眼部视野情况，有助于排查眼部疾病引起的头痛。
