功能性子宫出血的原因包括内分泌失调如下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常及其他内分泌疾病影响、子宫内膜局部因素如子宫内膜增生和修复机制异常、全身性疾病影响如血液系统疾病和肝脏疾病、医源性因素如药物影响和宫内节育器影响。
一、内分泌失调
1.下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常
在青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌调节不稳定，可能导致功能性子宫出血。例如，青春期女性的促性腺激素释放激素分泌脉冲式释放不规律，影响卵泡的正常发育和排卵，进而引起子宫内膜不规则脱落或增生，导致子宫出血。
育龄期女性如果长期精神压力大、生活不规律等，也会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。比如长期熬夜会影响激素的正常分泌节律，使得雌激素和孕激素的分泌失衡，子宫内膜不能正常生长和脱落，引发功能性子宫出血。
围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，孕激素分泌缺乏，子宫内膜失去正常的激素调节，容易出现不规则的子宫出血。
2.其他内分泌疾病影响
甲状腺功能亢进或减退也可能影响子宫出血。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能异常时会通过影响下丘脑-垂体-卵巢轴的激素分泌来干扰月经周期。例如，甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，激素调节紊乱，可能导致子宫内膜过度增生，引起子宫出血；甲状腺功能减退时，代谢减缓，激素分泌异常，也会影响子宫内膜的正常状态，导致功能性子宫出血。
二、子宫内膜局部因素
1.子宫内膜增生
无排卵性月经周期中，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗，会发生不同程度的增生。单纯性增生时，子宫内膜腺体数量增多、腺体囊性扩张等；复杂性增生则腺体结构更为复杂，细胞有一定异型性，但还未达到不典型增生的程度。这些增生的子宫内膜容易发生突破性出血或撤退性出血，导致功能性子宫出血。例如，长期不排卵的女性，子宫内膜持续增生，就可能出现经期延长、经量增多等功能性子宫出血的表现。
不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，也会引起子宫出血。不典型增生的子宫内膜细胞异型性明显，增殖活跃，进一步发展可能会发展为子宫内膜癌，同时伴有子宫出血的症状。
2.子宫内膜修复机制异常
正常情况下，子宫内膜脱落后会迅速修复。如果子宫内膜的修复机制出现异常，比如子宫内膜血管收缩功能障碍、凝血与纤溶系统失衡等，就会导致子宫出血时间延长或不易止血。例如，子宫内膜局部的血管内皮生长因子分泌异常，会影响血管的修复和再生，使得子宫内膜血管不能及时修复，从而引起功能性子宫出血。
三、全身性疾病影响
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜等血小板数量或功能异常的疾病，会影响凝血功能，导致子宫出血不易止住。血小板减少时，血液的凝血功能受到影响，子宫内膜出血后难以形成有效的血栓来止血，从而出现功能性子宫出血的情况。例如，患有血小板减少性紫癜的女性，可能会出现月经经期延长、经量增多等功能性子宫出血的表现。
白血病等血液系统恶性疾病也会影响凝血功能，同时白血病细胞可能浸润骨髓，影响正常的造血功能，进而影响激素的分泌和子宫内膜的正常状态，导致子宫出血。
2.肝脏疾病
肝脏是多种激素代谢的重要器官，肝脏疾病会影响雌激素等激素的代谢。例如，肝硬化等肝脏疾病会导致肝功能减退，雌激素的灭活减少，体内雌激素水平相对升高，刺激子宫内膜增生，引起功能性子宫出血。同时，肝脏疾病还可能影响凝血因子的合成，进一步加重出血倾向。
四、医源性因素
1.药物影响
长期服用某些避孕药，尤其是含有不规则孕激素的避孕药，可能会干扰正常的激素周期，导致子宫内膜不规则脱落，引起功能性子宫出血。例如，服用含有左炔诺孕酮等成分的避孕药，如果服用方法不规范，就可能出现月经紊乱、子宫出血等情况。
长期服用抗凝血药物，如华法林等，会影响凝血功能，增加子宫出血的风险。抗凝血药物抑制了凝血因子的活性或合成，使得子宫内膜出血后不能正常止血，从而引发功能性子宫出血。
2.宫内节育器影响
宫内节育器（IUD）可能会引起子宫内膜的局部炎症反应，导致子宫出血。IUD刺激子宫内膜，引起前列腺素释放增加，前列腺素会导致子宫平滑肌收缩，血管通透性增加，从而引起子宫出血。部分女性在放置宫内节育器后的前几个月可能会出现经期延长、经量增多等功能性子宫出血的表现。
