妊娠甲减是妊娠期间甲状腺功能减退症，由自身免疫性疾病、碘摄入异常、甲状腺手术或放射性碘治疗史、垂体疾病等引发，对妊娠及胎儿有不良影响，需通过甲状腺功能检查等诊断，采用左甲状腺素钠片替代治疗，要监测甲状腺功能和胎儿，妊娠女性在饮食、用药、心理方面有注意事项。
妊娠甲减的发病原因
自身免疫性疾病：最常见的是自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，机体产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成和分泌。在妊娠女性中，自身免疫性甲状腺炎的发病率相对较高，是妊娠甲减的重要诱因。
碘摄入异常：碘是合成甲状腺激素的重要原料，妊娠期间对碘的需求量增加。如果碘摄入不足，会导致甲状腺激素合成障碍，引发甲减；但如果碘摄入过多，也可能影响甲状腺的正常功能，增加甲减发生风险。
甲状腺手术或放射性碘治疗史：既往有甲状腺手术切除部分或全部甲状腺组织，或曾接受放射性碘治疗破坏甲状腺组织，会使甲状腺功能受损，在妊娠期间容易出现甲减。
垂体疾病：垂体病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，TSH是调节甲状腺功能的重要激素，TSH分泌不足会导致甲状腺激素合成减少，引发妊娠甲减。
妊娠甲减对妊娠及胎儿的影响
对妊娠的影响
流产、早产风险增加：妊娠甲减会影响胎盘的正常功能和妊娠的内分泌环境，导致流产、早产的发生率明显高于正常妊娠女性。
妊娠期高血压疾病发生率升高：妊娠甲减女性发生妊娠期高血压疾病的风险较正常女性增加，可能与甲状腺功能减退影响血管内皮功能等因素有关。
对胎儿的影响
神经系统发育受损：胎儿的神经系统发育在妊娠早期主要依赖母体甲状腺激素，妊娠甲减会导致胎儿脑发育所需的甲状腺激素供应不足，影响胎儿的智力发育，增加后代智力低下的发生风险。
生长发育迟缓：甲状腺激素对胎儿的生长发育至关重要，妊娠甲减可导致胎儿生长受限，出生体重降低。
听力障碍：有研究表明，妊娠甲减可能增加胎儿出生后听力障碍的发生几率。
妊娠甲减的诊断
甲状腺功能检查：主要检测血清TSH、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。妊娠期间正常的甲状腺功能参考值与非妊娠状态有所不同，妊娠早期TSH正常范围较非妊娠时偏低，一般妊娠早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，FT4应在正常参考值范围内。如果TSH升高，FT4降低，可诊断为妊娠甲减；如果TSH升高，FT4正常，则为亚临床妊娠甲减。
甲状腺自身抗体检测：包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检测。TPOAb阳性提示存在自身免疫性甲状腺炎，是发生妊娠甲减的高危因素。
妊娠甲减的治疗
甲状腺激素替代治疗：一旦确诊妊娠甲减，应立即开始甲状腺激素替代治疗，首选左甲状腺素钠片。治疗的目标是将TSH尽快调整到妊娠早期适宜的范围（0.1-2.5mIU/L），同时维持FT4在正常参考值的上限水平，以满足胎儿生长发育对甲状腺激素的需求。
妊娠甲减的监测
甲状腺功能监测：妊娠期间需要密切监测甲状腺功能，一般在开始治疗后的4-6周复查甲状腺功能，根据检查结果调整左甲状腺素钠片的剂量，使甲状腺功能逐渐达到并维持在目标范围。之后根据妊娠阶段的不同，适当调整监测频率，妊娠中晚期可每1-2个月复查一次甲状腺功能。
胎儿监测：对于妊娠甲减女性，需要加强胎儿监测，包括超声检查监测胎儿生长发育情况、胎心监护等，及时发现胎儿可能出现的异常情况，以便采取相应的处理措施。
特殊人群（妊娠女性）的注意事项
饮食方面：保证碘的合理摄入，对于碘摄入不足的妊娠女性，可适当增加富含碘的食物摄入，如海带、紫菜等，但要注意避免碘摄入过量；对于既往有自身免疫性甲状腺炎的妊娠女性，在饮食上没有特殊的严格限制，但要保持均衡饮食。
用药方面：左甲状腺素钠片在妊娠期间使用是安全有效的，应严格按照医生的建议规律服药，不得擅自增减药量。同时，要避免与其他药物发生相互作用影响左甲状腺素钠的吸收，如含铁、钙的药物等应与左甲状腺素钠片间隔4小时以上服用。
心理方面：妊娠甲减女性可能会因为担心自身和胎儿健康而产生焦虑、紧张等不良情绪，家人应给予关心和支持，帮助孕妇保持良好的心态，这对于妊娠的顺利进行和胎儿的健康发育也非常重要。
