宫颈手术术前需评估患者一般情况与肿瘤相关情况，进行肠道和阴道准备；手术方式有宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；术后要进行一般护理、尿管护理、阴道残端护理；特殊人群中老年患者要关注身体机能和术后恢复，年轻有生育需求患者要谨慎选手术方式并做好术后生育指导。
一、术前准备
1.患者评估
一般情况：需评估患者的全身状况，包括心肺功能、肝肾功能等，例如通过心电图检查评估心脏功能，通过血液生化检查了解肝肾功能情况。对于不同年龄的患者，如老年患者可能心肺功能储备较差，需要更细致地评估；年轻患者一般状况相对较好，但也需全面了解。
肿瘤相关情况：明确宫颈肿瘤的分期、大小、位置等，可通过妇科检查、影像学检查（如盆腔磁共振成像、CT等）来确定。例如，通过磁共振成像可以清晰显示肿瘤与周围组织的关系，对于制定手术方案非常重要。
2.患者准备
肠道准备：一般在术前1-2天开始进流质饮食，术前1天进行清洁灌肠，以减少肠道内细菌数量，预防术后感染。
阴道准备：术前3天开始用碘伏等消毒剂进行阴道冲洗，每天1-2次，以降低阴道内细菌感染的风险。
二、手术方式选择
1.宫颈锥切术
适用情况：主要用于诊断和治疗早期宫颈病变，如宫颈高级别上皮内瘤变。
手术过程：通过宫颈锥切刀（如冷刀锥切或环形电切术）将宫颈病变组织呈锥形切除，切除组织送病理检查以明确诊断和病变是否切净。冷刀锥切需要在手术室进行，局部麻醉或椎管内麻醉下操作；环形电切术可在门诊局部麻醉下进行。
2.全子宫切除术
适用情况：适用于无生育要求的宫颈肿瘤患者，如宫颈浸润癌早期等情况。
手术过程
经腹全子宫切除术：患者取仰卧位，在下腹部做适当切口，进入腹腔后，分离周围组织，暴露子宫，切断子宫的韧带（如圆韧带、主韧带、骶韧带等），将子宫完整切除。
经阴道全子宫切除术：适用于子宫不大、盆腔无严重粘连的患者，通过阴道途径，分离阴道周围组织，切除子宫。这种手术腹部无切口，创伤相对较小，但对手术操作要求较高。
3.广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术
适用情况：主要用于宫颈癌分期较晚但有手术机会的患者，需要切除子宫、部分阴道及相关的盆腔淋巴结。
手术过程
广泛子宫切除：切除范围包括子宫、部分阴道上段以及子宫旁组织等，需要切断一系列韧带，如阔韧带、主韧带等，操作较为精细，要避免损伤周围重要组织如膀胱、输尿管等。
盆腔淋巴结清扫：清扫髂总、髂外、髂内及闭孔等区域的淋巴结，通过分离、结扎血管等操作，将淋巴结整块切除，以明确肿瘤是否有淋巴结转移情况。
三、术后护理
1.一般护理
生命体征监测：术后密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征，一般每小时监测1次，平稳后可适当延长监测间隔。
伤口护理：对于腹部手术切口，要保持切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果是阴道手术，要注意阴道残端的情况，定期进行阴道检查。
2.尿管护理
留置尿管时间：根据手术情况一般留置尿管2-7天不等。在留置尿管期间，要保持尿管通畅，每天进行尿道口护理2次，预防泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，一般每天饮水量在2000ml以上，以达到自然冲洗尿道的目的。
3.阴道残端护理
观察阴道分泌物：术后要观察阴道分泌物的量、颜色、气味等。如果出现阴道分泌物增多、有异味或伴有阴道出血增多等情况，要及时报告医生进行处理。
禁止性生活和盆浴：术后3个月内禁止性生活和盆浴，以促进阴道残端愈合。
四、特殊人群注意事项
1.老年患者
身体机能方面：老年患者心肺功能、肝肾功能相对较弱，术后要加强呼吸功能锻炼，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，预防肺部感染。同时要密切观察肝肾功能变化，必要时给予相应的支持治疗。
术后恢复：老年患者术后恢复相对较慢，要注意加强营养支持，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，促进身体恢复。
2.年轻有生育需求患者
手术方式选择：对于年轻有生育需求的宫颈肿瘤患者，在选择手术方式时要非常谨慎，尽量选择对生育影响较小的手术方式，如宫颈锥切术尽量保留子宫的生育功能，但要严格掌握适应证，术后要密切随访，评估宫颈妊娠等风险。
术后生育指导：术后要进行生育指导，告知患者术后受孕可能存在的风险，如宫颈机能不全导致早产等情况，建议患者在医生指导下进行备孕，并在孕期密切监测宫颈情况。
