脑瘫儿有运动发育落后及姿势异常表现为粗大和精细运动落后、异常肌张力与姿势反射;肌张力异常包括增高的痉挛型和强直型及降低的软瘫型;原始反射延迟消失且保护性反射减弱或缺失;约三分之二存在不同程度智力障碍;很多伴有语言障碍;约三分之一至二分之一合并癫痫;有视觉、听觉及触觉、痛觉等感知觉障碍。
运动发育落后:脑瘫儿在粗大运动和精细运动方面往往落后于正常儿童。例如,正常婴儿3个月左右能抬头,而脑瘫儿可能4-5个月甚至更晚仍不能抬头;正常婴儿1岁左右能独站、行走,脑瘫儿可能到2-3岁甚至更晚还不能达到相应的运动发育水平。这是因为脑瘫儿的大脑运动中枢受损,影响了神经对肌肉运动的控制和协调。
姿势异常:常表现为异常的肌张力和异常的姿势反射。如肌张力增高时,可出现四肢僵硬,角弓反张等姿势;肌张力降低时,可表现为四肢松软,头不能正常竖起等。常见的异常姿势有剪刀步(双下肢内收肌痉挛,行走时两腿交叉如剪刀状)、尖足(足跟不能着地,足尖着地)等。这是由于脑部病变导致肌肉的紧张度和运动模式发生改变。
肌张力异常
肌张力增高:可分为痉挛型、强直型等。痉挛型是最常见的类型,多由锥体束受损引起,表现为肌肉僵硬,被动运动时阻力增加。例如,检查者活动脑瘫儿的肢体时,能感觉到明显的抵抗感,就像在活动一根铅管一样,称为铅管样强直;如果同时伴有震颤,则称为齿轮样强直。强直型则表现为持续的铅管样肌张力增高,往往是由于锥体外系受损导致。
肌张力降低:多见于软瘫型脑瘫儿,由于肌肉失去了正常的神经控制,导致肌肉松弛,肌力低下。患儿四肢松软无力,自主运动很少,关节活动范围增大,仰卧位时四肢呈外展外旋位,形似蛙位。这是因为脑部病变影响了神经对肌肉的正常调节,使得肌肉无法保持正常的紧张度。
反射异常
原始反射延迟消失:正常婴儿出生后存在一些原始反射,如拥抱反射、握持反射等,这些反射会在出生后3-6个月逐渐消失。而脑瘫儿由于大脑发育异常,这些原始反射可能延迟消失,甚至持续存在。例如,拥抱反射在4个月后仍存在,握持反射在6个月后仍不能消失等。原始反射的异常持续存在会干扰正常运动模式的建立。
保护性反射减弱或缺失:正常儿童在生长发育过程中会逐渐建立起保护性反射,如当身体倾斜时会出现调整姿势的反射。脑瘫儿的保护性反射往往减弱或缺失,例如,当让脑瘫儿单脚站立时,不能很好地保持平衡,容易摔倒,这是因为其保护性反射不能正常发挥作用,无法有效地维持身体的平衡和姿势。
智力障碍
约有2/3的脑瘫儿存在不同程度的智力障碍,其中约1/4为重度智力障碍,1/3为中度智力障碍。智力障碍的程度与脑瘫儿脑部受损的部位和严重程度有关。如果脑部的重要智力相关区域受损,如大脑皮层的语言、记忆等区域受损,就更容易出现智力方面的问题。智力障碍会影响患儿的学习能力、认知能力等多方面,使得患儿在接受教育和适应外界环境等方面面临困难。
语言障碍
很多脑瘫儿伴有语言障碍,表现为语言发育迟缓、发音不清、失语等。这是因为语言中枢位于大脑皮层,脑瘫儿脑部病变可能累及语言中枢或影响了与语言相关的神经传导通路。例如,有的脑瘫儿可能只能发出简单的音节,不能表达完整的语句;有的可能完全不能说话。语言障碍会严重影响患儿与外界的沟通交流,对其社交和心理发展产生不利影响。
癫痫发作
约有1/3-1/2的脑瘫儿合并癫痫,尤其是痉挛型四肢瘫和双瘫的患儿发生率较高。癫痫发作的类型多样,如部分性发作、全身性发作等。癫痫发作是由于脑部异常放电引起,而脑瘫儿脑部的病变容易导致神经元的异常放电。癫痫发作不仅会加重脑部的损伤,还会对患儿的生活质量产生严重影响,如频繁发作可能导致患儿出现认知功能进一步下降等问题。
感知觉障碍
视觉障碍:部分脑瘫儿存在视觉障碍,如斜视、弱视、眼球运动障碍等。这可能是由于脑部病变影响了视觉中枢或视神经的发育。例如,斜视可能导致患儿双眼不能同时注视同一物体,影响立体视觉的发育;弱视则会导致患儿视力下降,影响对周围环境的观察和认知。
听觉障碍:也有一些脑瘫儿伴有听觉障碍,如听力减退等。这可能是由于脑部病变累及听觉中枢或内耳的神经传导通路。听觉障碍会影响患儿对语言等声音信息的接收,进而影响语言发育和社交能力的发展。
触觉、痛觉等感知觉异常:脑瘫儿可能存在触觉、痛觉等感知觉的异常,如对触觉刺激过于敏感或不敏感,对疼痛的感知与正常儿童不同等。这是因为脑部病变影响了神经对不同感觉信息的处理和传递,使得患儿对周围环境的感觉体验与正常儿童有所差异。



