不孕的原因包括排卵障碍（内分泌因素如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常，其他因素如长期精神压力过大、过度减肥）、输卵管因素（输卵管炎症、输卵管发育异常）、子宫因素（子宫畸形、子宫内膜病变）、免疫因素（自身免疫性疾病、同种免疫）、宫颈因素（宫颈粘连、宫颈病变）。
一、排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱是常见原因。例如多囊卵巢综合征（PCOS），这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者常存在高雄激素血症、排卵稀发或不排卵。研究表明，PCOS患者体内促黄体生成素（LH）水平升高，卵泡刺激素（FSH）相对不足，导致卵泡发育障碍，不能正常排卵。其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传因素可能使个体具有易患PCOS的体质，而长期的高糖、高脂饮食等不良生活方式会加重病情。
甲状腺功能异常也可影响排卵。甲状腺激素参与机体的代谢调节，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响HPO轴的功能，导致排卵障碍；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能干扰正常的排卵过程。
2.其他因素
长期精神压力过大可通过影响HPO轴导致排卵障碍。精神紧张会使下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素增加，进而抑制促性腺激素释放激素的分泌，影响卵泡的发育和排卵。例如一些长期处于高强度工作压力下的女性，可能出现月经不调、排卵异常的情况。此外，过度减肥导致体重过低也会影响排卵，因为脂肪组织是雌激素合成的前体，体重过低时脂肪含量不足，雌激素合成减少，反馈性地影响HPO轴，导致排卵障碍。
二、输卵管因素
1.输卵管堵塞
输卵管炎症是导致输卵管堵塞的主要原因。盆腔炎性疾病可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起，炎症会导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，严重时可造成输卵管堵塞。例如，不洁性生活史的女性更容易发生盆腔感染，进而累及输卵管。结核杆菌感染也可引起输卵管结核，导致输卵管僵硬、堵塞，这在有结核病史或接触过结核患者的女性中需要警惕。
输卵管发育异常也较为少见，如输卵管过长、肌层发育不良、黏膜纤毛缺乏等，这些异常情况会影响输卵管的正常蠕动和拾卵功能，从而导致不孕。
三、子宫因素
1.子宫畸形
常见的子宫畸形有纵隔子宫、双角子宫等。纵隔子宫是指子宫腔内有一纵隔将子宫分为两部分，这会影响胚胎的着床和发育。双角子宫则是子宫外形呈双角状，子宫腔也相应分为两个部分，可能导致受精卵着床位置异常，增加流产的风险。子宫畸形的发生与胚胎发育时期的基因突变或环境因素有关，部分患者可能没有明显的自觉症状，往往在不孕检查时被发现。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎可影响受精卵着床。各种原因引起的子宫内膜炎症，如细菌感染等，会使子宫内膜出现充血、水肿，炎性渗出物增多，改变了子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。子宫内膜息肉也是常见的子宫内膜病变，子宫内膜息肉可影响局部内膜的血供和内膜的正常功能，干扰胚胎着床，而且较大的息肉还可能阻碍精子的通行。另外，子宫内膜结核会破坏子宫内膜，导致宫腔粘连，严重影响受孕。
四、免疫因素
1.自身免疫性疾病
抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，患者体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可影响胎盘的血管形成，导致胎盘血流灌注不足，影响胚胎的发育，同时也可能影响生殖系统的免疫环境，导致不孕。该疾病的发病机制与遗传易感性和环境因素有关，如感染等可能诱发自身免疫反应。
系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病也可能累及生殖系统，产生抗生殖相关抗原的抗体，影响生殖过程。系统性红斑狼疮患者体内的自身抗体可攻击生殖系统的组织和细胞，干扰排卵、受精、着床等多个环节。
2.同种免疫
胚胎对于母体来说是半同种异体移植，正常情况下母体对胚胎具有免疫耐受。但如果免疫耐受机制失调，母体免疫系统对胚胎产生免疫排斥反应，就会导致不孕。例如，部分反复流产的女性可能存在同种免疫异常，母体体内产生的抗体攻击胚胎，导致胚胎不能正常着床和发育。
五、宫颈因素
1.宫颈粘连
宫颈粘连多发生在宫颈操作术后，如人工流产术、诊断性刮宫术后。手术创伤导致宫颈管黏膜受损，引起宫颈管粘连，使精子难以通过宫颈进入宫腔，从而导致不孕。尤其是多次进行宫腔操作的女性，发生宫颈粘连的风险更高。
2.宫颈病变
严重的宫颈炎症会使宫颈黏液性状改变，黏液变得黏稠、含有大量白细胞，不利于精子的穿透。例如，淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染引起的宫颈炎，会导致宫颈黏液理化性质改变，阻碍精子的通行。宫颈息肉也可能影响精子的通过，较大的宫颈息肉可堵塞宫颈口，使精子无法进入宫腔。
