不孕症的原因包括女性因素、男性因素及男女双方共同因素。女性因素有排卵障碍（与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、年龄等有关）、输卵管因素（盆腔炎、盆腔手术史等致堵塞粘连）、子宫因素（畸形、肌瘤等影响着床）、宫颈因素（狭窄粘连、黏液异常等）；男性因素有精液异常（少精等与精索静脉曲张、内分泌等有关，年龄影响精子质量）、精子运输障碍（附睾、输精管病变等）；男女双方共同因素有免疫因素（产生抗精子抗体等）、不明原因不孕症（检查未发现明确病因）。
一、女性因素引起的不孕症
1.排卵障碍
原因：多种因素可导致排卵障碍，下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱是常见原因，例如下丘脑性无排卵，可能与精神应激、体重下降或过轻、剧烈运动等有关，精神应激可通过影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素而干扰排卵；垂体病变如垂体腺瘤可影响促性腺激素的分泌，从而导致排卵异常；卵巢本身的疾病，如多囊卵巢综合征，患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，卵泡发育受阻，不能正常排卵；先天性卵巢发育不全等遗传因素也会引起排卵障碍。
年龄影响：女性随着年龄增长，卵巢储备功能逐渐下降，35岁以后排卵功能下降明显，卵细胞质量也降低，这是导致女性不孕症中排卵障碍相关因素随年龄增加而增多的重要原因。
2.输卵管因素
原因：输卵管堵塞或粘连是常见的输卵管因素。盆腔炎是导致输卵管因素不孕症的主要原因，盆腔炎可由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染引起，炎症可导致输卵管黏膜破坏、粘连，管腔堵塞；盆腔手术史也可能引起输卵管粘连，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等术后，盆腔粘连可能累及输卵管；先天性输卵管发育不全，如输卵管过长、肌层发育不良等也可导致输卵管功能异常，影响卵子和精子的结合以及受精卵的运输。
生活方式影响：不洁性生活史是盆腔炎的高危因素，会增加输卵管因素导致不孕症的风险，吸烟等不良生活方式也可能影响生殖系统的微环境，间接影响输卵管功能。
3.子宫因素
原因：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎着床；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；子宫内膜异位症，异位的子宫内膜可种植在子宫肌层或盆腔其他部位，异位的内膜组织会引起局部炎症反应，影响子宫内环境及输卵管功能，从而导致不孕；子宫内膜病变，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，可影响子宫内膜的容受性，不利于胚胎着床。
病史影响：有多次宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，可能引起子宫内膜损伤，导致宫腔粘连，进而影响子宫因素导致不孕症。
4.宫颈因素
原因：宫颈狭窄或粘连可由宫颈手术（如宫颈锥形切除术）、宫颈炎症等引起，影响精子通过宫颈进入宫腔；宫颈黏液异常，如宫颈黏液中抗精子抗体阳性，会使精子凝集，影响精子活动力，从而阻碍受孕；宫颈病变，如严重的宫颈炎，宫颈分泌物增多且性状改变，不利于精子穿透。
二、男性因素引起的不孕症
1.精液异常
原因：少精、弱精、无精是常见的精液异常情况。少精症可能与精索静脉曲张有关，精索静脉曲张可使阴囊内温度升高，影响睾丸的生精功能；内分泌紊乱，如垂体病变导致的促性腺激素分泌不足，会影响睾丸的生精功能；遗传因素，如克氏综合征等染色体异常疾病可导致生精障碍；不良生活方式，长期吸烟、酗酒、接触放射性物质或化学毒物等都可能影响精子的生成和质量。
年龄影响：男性随着年龄增长，精子质量也会逐渐下降，40岁以后精子数量、活力等指标可能出现明显降低。
2.精子运输障碍
原因：附睾、输精管等部位的病变可引起精子运输障碍。附睾炎可由细菌感染引起，炎症可导致附睾管堵塞；输精管堵塞可由先天性输精管缺如、输精管结扎术后等原因引起，阻碍精子排出。
生活方式影响：不洁性生活史可能引起附睾、输精管等部位的炎症，增加精子运输障碍导致不孕症的风险。
三、男女双方共同因素引起的不孕症
1.免疫因素
原因：男女双方的免疫因素均可导致不孕。女性体内产生抗精子抗体，可使精子凝集、制动，影响精子穿过宫颈黏液；男性自身免疫反应产生抗精子抗体，也会影响精子的活力和功能。此外，夫妻双方的同种免疫，如女性对男性精液中的抗原产生免疫反应，也可能导致不孕。
病史影响：有生殖系统手术史、感染史等可能诱发免疫因素导致不孕症，例如女性有多次宫腔操作史后，可能产生抗子宫内膜抗体等，影响受孕。
2.不明原因不孕症
原因：经过详细的检查，包括男女双方全面的常规检查及一些特殊检查（如宫腔镜、腹腔镜等）仍不能发现明确病因的不孕症称为不明原因不孕症。可能的原因包括潜在的免疫因素未被检测到、卵子-精子相互作用异常、胚胎着床的微小异常等，具体机制尚不完全明确。
