盆腔炎是女性上生殖道感染引发的一组疾病，包括多种病症，病因主要是病原体感染，性生活活跃育龄期女性高发，有相应症状体征，靠病史等诊断，需与其他疾病鉴别，治疗用抗生素等，必要时手术；盆腔积液分生理性和病理性，生理性少量可自然吸收，病理性由盆腔炎等多种病因引起，有相应表现，需针对病因治疗；特殊人群中育龄期女性要注意盆腔炎防治及区分盆腔积液性质，儿童患盆腔炎罕见需谨慎处理，妊娠期女性患盆腔炎治疗要考虑胎儿，盆腔积液要评估性质。
一、盆腔炎
（一）定义与病因
盆腔炎是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。其主要病因是病原体感染，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、链球菌等需氧菌和厌氧菌的混合感染。性生活活跃的育龄期女性是高发人群，初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频等都增加患病风险，此外，宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染上行蔓延等也可引发盆腔炎。
（二）临床表现
1.症状
常见症状为下腹部疼痛，可表现为持续性疼痛，活动或性交后加重。病情严重时可有高热、寒战、乏力等全身症状，如伴有腹膜炎，可出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
部分患者有阴道分泌物增多，呈脓性、有异味等表现。月经期发病者可出现经量增多、经期延长。
2.体征
妇科检查时，宫颈可有举痛，子宫体可有压痛、活动受限，附件区可触及压痛性包块等。
（三）诊断与鉴别诊断
1.诊断
主要依据病史、症状、体征及实验室检查等。实验室检查可见白细胞升高、C-反应蛋白升高等炎症指标升高，宫颈分泌物或后穹窿穿刺液涂片、培养可找到病原体。超声等影像学检查可辅助判断盆腔内情况，如是否有炎性包块等。
2.鉴别诊断
需要与异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、阑尾炎等疾病相鉴别。异位妊娠多有停经史、阴道不规则流血等表现，血hCG检测有助于鉴别；卵巢囊肿蒂扭转或破裂起病急骤，腹痛剧烈，妇科检查可触及附件区包块等；阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛，麦氏点有固定压痛等。
（四）治疗
主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。抗生素治疗可清除病原体，改善症状及体征，减少后遗症。根据病情严重程度可选择口服或静脉给药等不同给药途径，常用药物有头孢菌素类、甲硝唑等。手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿等情况。
二、盆腔积液
（一）生理性盆腔积液
1.发生情况
部分正常女性在月经期或排卵期会有少量盆腔积液，这是因为盆腔处于腹腔最低部位，当盆腹腔脏器有少量渗出液、漏出液或破裂出血时，液体会积聚在盆腔，形成生理性盆腔积液。一般积液量较少，多可自然吸收，不会引起不适症状，也不需要特殊治疗。
2.影响因素
女性的月经周期、排卵等生理过程会影响盆腔积液情况，一般不影响正常生活，年龄上多见于育龄期女性，与她们的生理周期变化相关。
（二）病理性盆腔积液
1.病因与相关疾病
多由盆腔炎引起，如盆腔炎性渗出导致积液增多；也可见于异位妊娠破裂、黄体破裂等引起盆腔内出血，进而形成盆腔积液；一些盆腔恶性肿瘤如卵巢癌等也可导致盆腔积液，多伴有腹胀、腹部肿块等其他表现。
2.临床表现与诊断
病理性盆腔积液患者多有相应原发病的症状，如盆腔炎患者除了盆腔积液外还有下腹痛等盆腔炎表现，异位妊娠破裂患者有停经、腹痛、阴道流血等表现。诊断时除了根据症状、体征外，可通过超声等检查明确积液量、性质等，结合实验室检查等进一步明确病因。
3.治疗
针对病因进行治疗，如盆腔炎引起的病理性盆腔积液主要是抗生素治疗盆腔炎；异位妊娠破裂等引起的盆腔积液可能需要手术治疗等。
三、特殊人群情况
（一）育龄期女性
育龄期女性由于性生活活跃等因素，是盆腔炎的高发人群，在日常生活中要注意性生活卫生，避免多个性伴侣等高危行为，一旦出现下腹痛、阴道分泌物异常等疑似盆腔炎症状要及时就医。对于盆腔积液，要区分生理性和病理性，生理性一般无需特殊处理，但如果是病理性要积极查找病因并治疗。
（二）儿童
儿童患盆腔炎较为罕见，多因生殖道感染上行等原因引起，一旦怀疑儿童有盆腔相关病变，要高度重视，及时就医检查，因为儿童身体处于生长发育阶段，疾病影响可能更严重，诊断和治疗需更加谨慎，优先考虑对儿童身体影响小的检查和治疗方法。对于盆腔积液，儿童出现盆腔积液多为异常情况，需积极排查病因。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性患盆腔炎需要特别谨慎，治疗时要考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的抗生素等治疗方案。盆腔积液在妊娠期出现要评估是生理性还是病理性，病理性盆腔积液可能需要根据具体情况进行适当处理，以保障孕妇和胎儿的健康。
