儿童发烧因病毒或细菌感染有不同临床表现、实验室检查及治疗原则，婴幼儿和有基础疾病儿童需特殊注意，病毒感染多为自限性以对症支持为主，细菌感染需用敏感抗生素抗感染并对症支持，婴幼儿病情变化快用药谨慎，有基础疾病儿童感染易致基础疾病加重需兼顾基础疾病监测与治疗。
一、临床表现特点
（一）病毒感染导致的发烧
一般起病较急，全身症状相对明显，例如幼儿急疹，通常突发高热，体温可达39-40℃，持续3-5天后体温骤降，同时皮肤出现玫瑰色斑丘疹。多数病毒感染引起的发热，患儿精神状态可能相对尚可，但也有个体差异，像流感病毒感染，除了高热外，还可能伴有头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状较明显的情况，呼吸道症状如咳嗽、流涕等可能相对较早出现。
不同病毒感染累及的系统有所不同，如肠道病毒感染可能会出现呕吐、腹泻等消化道症状；疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒等引起，表现为咽部充血，可见疱疹和溃疡。
（二）细菌感染导致的发烧
起病可急可缓，全身症状相对病毒感染有时更重，例如化脓性扁桃体炎由A组乙型溶血性链球菌等细菌感染引起，患儿除高热外，扁桃体明显红肿，有脓性分泌物，咽痛明显，精神状态可能受影响，表现为精神萎靡、食欲差等。
细菌感染多有局部感染病灶的表现，如肺炎链球菌引起的肺炎，可出现咳嗽、咳痰，肺部可闻及湿啰音；泌尿系统细菌感染时，可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，小婴儿可能表现为哭闹不安、拒奶等非特异症状。
二、实验室检查差异
（一）血常规
病毒感染：白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例常升高，例如多数病毒性上呼吸道感染时，白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞百分比增高。但也有特殊情况，如流行性乙型脑炎病毒感染，早期白细胞计数可升高，中性粒细胞比例增高。
细菌感染：白细胞计数通常升高，中性粒细胞比例常增高，中性粒细胞计数也多升高，例如化脓性细菌感染时，血常规常表现为白细胞总数明显升高，中性粒细胞百分比大于70%，伴有中性粒细胞计数增多。不过，也有例外情况，如严重细菌感染导致机体免疫功能低下时，可能出现白细胞不升高甚至降低，但中性粒细胞比例仍高，伴有核左移现象。
（二）C反应蛋白（CRP）
病毒感染：CRP一般正常或轻度升高，升高幅度通常较小。
细菌感染：CRP多明显升高，且升高程度往往与细菌感染的严重程度相关，如严重的细菌感染时，CRP可显著升高至几十甚至上百mg/L。
（三）病原学检查
病毒感染：可通过采集患儿的咽拭子、血液、粪便等标本进行病毒核酸检测、病毒分离培养等明确病毒类型，例如流感病毒可通过实时荧光定量PCR检测其核酸来确诊。
细菌感染：可通过采集感染部位的分泌物、血液等进行细菌培养及药敏试验，如脓液培养可明确是否有化脓性细菌生长，并能指导临床抗生素的选用。
三、治疗原则差异
（一）病毒感染
多数病毒感染为自限性疾病，主要采取对症支持治疗。例如发热时，体温超过38.5℃且患儿有不适表现时，可选用对乙酰氨基酚或布洛芬进行退热对症处理；同时让患儿多休息，多饮水，保持室内空气流通等。对于流感病毒感染，在发病48小时内可选用抗流感病毒药物如奥司他韦等，但需严格掌握适应证及用药时机等。
特殊病毒感染如EB病毒感染等，需根据具体病情进行相应治疗，但总体也是以对症及支持治疗为主，必要时进行抗病毒等针对性治疗。
（二）细菌感染
主要是选用敏感抗生素进行抗感染治疗。根据不同的细菌感染部位及细菌种类，选择合适的抗生素，如肺炎链球菌肺炎选用青霉素类或头孢菌素类抗生素；泌尿系统细菌感染根据尿培养及药敏结果选用相应抗生素。在使用抗生素时，要遵循足量、足疗程等原则，以彻底清除细菌感染，防止病情反复或转为慢性等。同时，也需要对症支持治疗，如发热时同样可选用退热药物等。
四、特殊人群需注意事项
（一）婴幼儿
婴幼儿免疫系统发育尚不完善，病毒或细菌感染后病情变化较快。在区分病毒细菌感染时，更要密切观察临床表现，如婴幼儿病毒感染引起的高热，容易出现惊厥等情况，要及时识别并处理。治疗上，婴幼儿用药需格外谨慎，退热药物的选择及剂量要严格按照体重等计算，避免用药不当。对于细菌感染，更要早期准确判断，及时合理使用抗生素，防止延误病情导致严重并发症，如化脓性脑膜炎等。
（二）有基础疾病的儿童
患有先天性心脏病、哮喘等基础疾病的儿童，无论是病毒还是细菌感染导致的发烧，都可能诱发基础疾病加重。例如有先天性心脏病的儿童，发热时心脏负担加重，容易出现心力衰竭等情况；哮喘儿童感染后可能诱发哮喘发作。所以在区分病毒细菌感染进行治疗时，要同时关注基础疾病的控制，治疗过程中要密切监测基础疾病的相关指标，如哮喘儿童要监测呼吸情况、血氧饱和度等，先天性心脏病儿童要监测心率、血压等。
