不孕不育需综合评估，包括采集病史，女性检查有排卵监测（基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素水平测定）、输卵管通畅检查（通液术、子宫输卵管造影）、子宫内膜检查；男性检查有精液分析、生殖系统超声检查、性激素水平测定；还有免疫因素检查、染色体检查等，夫妻未避孕1年以上（≥35岁6个月）未孕应及时就医系统检查，特殊人群需特别关注。
一、病史采集
1.生育年龄：女性≥35岁、男性年龄等都与不孕不育风险相关。女性≥35岁后，卵巢储备功能逐渐下降，卵子数量减少、质量下降；男性随着年龄增长，精子质量也可能出现变化。
2.性生活情况：包括性生活频率、是否在女性排卵期进行性生活等。正常性生活指未采取避孕措施，规律性生活（一般建议每周2-3次左右），且未避孕1年以上未怀孕（女性）；对于男性，需了解是否存在性功能障碍等影响精子正常输送的情况。
3.既往疾病史：女性需询问是否有妇科疾病，如盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等。盆腔炎可能导致输卵管粘连、堵塞，影响卵子和精子结合及受精卵运输；子宫内膜异位症会引起盆腔环境改变，影响胚胎着床；多囊卵巢综合征可导致排卵障碍等。男性需询问是否有泌尿系统疾病、内分泌疾病等，如睾丸炎可能影响精子生成，糖尿病等内分泌疾病可能影响性激素水平从而影响生育。
4.手术史：女性的盆腔手术史，如阑尾切除术、剖宫产术等，可能引起盆腔粘连，影响输卵管等结构；男性的睾丸手术史等也可能影响生育功能。
5.家族史：某些遗传性疾病可能导致不孕不育，询问家族中是否有近亲结婚、遗传性疾病患者等情况。
二、女性相关检查
1.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致判断排卵情况。一般需要连续测量3个月经周期以上。如果基础体温呈双相型，提示有排卵；如果为单相型，提示可能无排卵。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过阴道超声或腹部超声监测卵泡大小及排卵情况。正常卵泡发育到18-25mm时为成熟卵泡，即将排卵。通过多次超声监测可以明确是否有优势卵泡发育及排卵。
激素水平测定：在月经周期的不同时间测定性激素六项，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素（E2）、孕激素（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。例如，FSH在月经第2-3天测定，反映卵巢储备功能，FSH升高提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值异常可能提示多囊卵巢综合征；PRL升高可能影响排卵等。
2.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及患者感觉等判断输卵管是否通畅。该方法操作简单，但准确性相对较低，可作为初步筛查。
子宫输卵管造影：通过向宫腔及输卵管注入造影剂，在X线或超声下观察造影剂充盈宫腔及输卵管的情况，能明确输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态等。一般在月经干净后3-7天进行，检查前需排除阴道炎、宫颈炎等急性炎症。
3.子宫内膜检查：通过诊断性刮宫或子宫内膜活检，了解子宫内膜是否有分泌期改变、是否存在子宫内膜病变等。一般在月经来潮前1-2天或月经来潮6小时内进行诊断性刮宫，可判断有无排卵及子宫内膜的容受性等情况。
三、男性相关检查
1.精液分析：这是评估男性生育力的重要检查。需禁欲2-7天（一般3-5天）后留取精液，检查内容包括精液量、精子浓度、精子活力（前向运动精子百分比等）、精子形态等。正常精液量≥2ml，精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子≥32%，正常形态精子≥4%。
2.生殖系统超声检查：了解睾丸、附睾、精索等结构是否正常。可发现睾丸发育不良、附睾囊肿、精索静脉曲张等问题。精索静脉曲张可影响精子质量，通过超声检查能明确其程度等情况。
3.性激素水平测定：测定睾酮等性激素水平，了解男性内分泌功能是否正常。睾酮水平降低可能影响精子生成等。
四、其他检查
1.免疫因素检查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等免疫相关抗体。如果存在抗精子抗体，可能会导致精子凝集、制动，影响受精；抗子宫内膜抗体可能影响胚胎着床等。
2.染色体检查：对于有原发性闭经、多次流产等情况的夫妇，需要进行染色体检查，以排除染色体异常导致的不孕不育。染色体异常可能引起性腺发育不全、精子或卵子生成异常等情况。
不孕不育的判断是一个综合的过程，需要结合夫妇双方的病史、上述各项检查等多方面因素进行全面评估。如果夫妻双方未采取避孕措施1年以上未怀孕（女性≥35岁则为6个月），应及时到正规医院生殖医学科等相关科室进行系统检查，以便明确病因，采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如高龄备孕女性，更应尽早进行全面检查，因为其生育风险相对更高；对于有既往手术史等特殊情况的夫妇，在检查时需详细告知医生相关病史，以便医生全面评估不孕不育的可能原因。
