妊娠糖尿病是妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其发病与胎盘激素影响、胰岛素抵抗有关，诊断用75gOGTT，对孕妇可致孕期并发症风险增、产后糖尿病风险增，对胎儿可致巨大儿、生长受限、畸形、新生儿并发症等，管理包括饮食、运动、血糖监测、孕期监测，特殊人群孕妇要关注年龄、生活方式、病史等情况来管理。
妊娠糖尿病的发病机制
胎盘激素的影响：怀孕后胎盘会分泌一些激素，如胎盘生乳素、雌激素、孕激素等，这些激素具有抗胰岛素样作用，会使孕妇对胰岛素的敏感性降低。一般正常情况下，孕妇的身体会相应增加胰岛素的分泌来维持血糖平衡，但如果胰岛素分泌不足，就容易导致血糖升高，引发妊娠糖尿病。
胰岛素抵抗：随着妊娠进展，孕妇体内胰岛素抵抗逐渐加重。即使胰岛B细胞分泌更多胰岛素，也不能有效地发挥作用，从而导致血糖水平升高。这种胰岛素抵抗在妊娠中晚期更为明显，因为此时胎盘分泌的抗胰岛素物质增多，进一步加重了胰岛素抵抗的程度。
妊娠糖尿病的诊断标准
目前我国采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来诊断妊娠糖尿病。具体步骤为：禁食至少8小时后，抽取空腹血糖，然后将75g葡萄糖溶于300ml水中，5分钟内喝完，分别抽取服糖后1小时、2小时的血糖值。诊断标准为：空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，只要其中任何一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
孕期并发症风险增加：孕妇发生妊娠期高血压疾病的风险会明显升高，比非妊娠糖尿病孕妇高2-4倍。这是因为高血糖会导致血管内皮损伤，影响血管的正常功能，使血压升高。同时，妊娠糖尿病孕妇发生感染的机会也增加，尤其是泌尿系统感染，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
产后糖尿病风险增加：妊娠糖尿病孕妇产后发展为2型糖尿病的概率较高，有研究显示，约10%-30%的妊娠糖尿病孕妇在产后5-10年会发展为2型糖尿病。而且再次妊娠时，复发妊娠糖尿病的风险也会增加。
对胎儿的影响
巨大儿：胎儿长期处于高血糖环境中，胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯体过度发育，容易成为巨大儿。巨大儿会增加难产、产道损伤、剖宫产的概率。
胎儿生长受限：少数妊娠糖尿病孕妇由于血糖控制不佳，可能会出现胎盘功能不良，导致胎儿生长受限，表现为胎儿体重低于同孕周正常胎儿。
胎儿畸形：妊娠早期高血糖可能会影响胎儿的正常发育，增加胎儿畸形的发生风险，尤其是神经管畸形等。
新生儿并发症：新生儿容易出现低血糖、呼吸窘迫综合征等并发症。因为胎儿在宫内高血糖环境下刺激胰岛B细胞增生，胰岛素分泌增多，出生后母体血糖供应突然中断，但新生儿胰岛素仍继续分泌，容易发生低血糖。同时，由于胎儿肺表面活性物质合成不足，新生儿呼吸窘迫综合征的发生率也会增加。
妊娠糖尿病的管理
饮食管理：根据孕妇的体重、孕周、活动量等制定个体化的饮食方案。一般建议控制总热量摄入，保证营养均衡。碳水化合物应占总热量的50%-60%，以复杂碳水化合物为主，如全麦面包、糙米等；蛋白质占15%-20%，可选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质；脂肪占25%-30%，选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、鱼油等。同时要定时定量进餐，少量多餐，避免暴饮暴食。
运动管理：在血糖控制稳定的情况下，孕妇可以进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。运动时间一般选择在餐后1小时左右，每次运动时间30分钟左右，运动强度以孕妇感觉不疲劳为宜。运动可以帮助孕妇降低血糖，提高胰岛素敏感性，但要注意避免剧烈运动和运动时间过长，防止发生低血糖等情况。
血糖监测：孕妇需要自我监测血糖，一般建议监测空腹血糖、餐后2小时血糖等。通过血糖监测可以及时了解血糖控制情况，根据血糖情况调整饮食和运动方案。如果血糖控制不理想，可能需要在医生指导下使用胰岛素进行治疗，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以胰岛素是妊娠糖尿病孕妇控制血糖的主要药物。
孕期监测：妊娠糖尿病孕妇需要加强孕期监测，包括定期产检，监测血压、尿蛋白、胎儿生长发育情况等。通过B超等检查监测胎儿的大小、结构等，及时发现胎儿可能出现的异常情况。
特殊人群（孕妇）的温馨提示
年龄因素：年龄较大的孕妇（如35岁以上）发生妊娠糖尿病的风险相对较高，这类孕妇更要密切关注血糖情况，加强产检频率。因为随着年龄增加，身体的代谢功能可能会有所下降，对血糖的调节能力减弱。
生活方式：孕妇要保持健康的生活方式，戒烟限酒，避免熬夜等不良生活习惯。良好的生活方式有助于血糖的控制和自身健康。
病史因素：如果孕妇有家族糖尿病史，那么她发生妊娠糖尿病的风险也会增加，这类孕妇在孕期更要严格按照医生的要求进行血糖监测和管理，提前做好应对妊娠糖尿病的各项准备工作。
