小儿腹腔镜疝气手术包括术前准备（评估患儿、沟通家属）、手术过程（麻醉、建气腹、放器械、找疝囊、处理疝囊、关切口）、术后护理（一般、饮食、活动护理），婴儿及合并其他疾病患儿有特殊考虑，术前要评估处理，术中精细操作，术后细致护理。
一、术前准备
1.患儿评估
需详细了解患儿的病史，包括疝气出现的时间、有无嵌顿史等。对于不同年龄的小儿，其身体状况和耐受力不同，婴儿疝气可能有自身的特点，如哭闹等诱因可能加重疝气情况。要评估患儿的一般情况，如营养状况、有无其他基础疾病等。例如，若患儿存在营养不良，可能会影响术后恢复，需要在术前适当调整营养状况。
进行全面的体格检查，明确疝气的部位、大小等情况。对于男性患儿，要注意检查阴囊内情况，排除其他合并问题。
完善相关辅助检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，了解患儿的基本身体状况，确保患儿能够耐受手术。对于年龄较小的患儿，要特别注意检查有无贫血等情况，因为贫血可能影响手术中的血氧供应等。
2.家属沟通
向家属详细讲解腹腔镜下小儿疝气手术的原理、过程、优点等。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，要向家属说明相比传统开放手术，腹腔镜手术在腹部穿刺孔较小，术后疼痛较轻，恢复时间较短等优势。
告知家属手术可能存在的风险，如出血、感染、疝气复发等，但也要让家属了解这些风险发生的概率相对较低，且医护人员会尽力避免。同时，要告知家属术后的注意事项，如术后患儿的体位、饮食等方面的要求。
二、手术过程
1.麻醉
一般采用全身麻醉。对于小儿，要根据其体重等情况准确计算麻醉药物的剂量。全身麻醉可以保证患儿在手术过程中处于无意识、无疼痛的状态，确保手术顺利进行。在麻醉诱导过程中，要密切监测患儿的生命体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，确保麻醉诱导过程的安全。
2.建立气腹
通常在患儿脐部做一个小切口，插入气腹针，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹，使腹腔内压力保持在一定范围内（一般为8-12mmHg）。建立气腹的目的是为腹腔镜手术提供操作空间。在建立气腹过程中，要注意观察患儿的腹部情况，避免损伤腹腔内器官。
3.放置腹腔镜器械
通过脐部的切口插入腹腔镜，然后在患儿的下腹部两侧分别做1-2个小切口，插入操作器械。腹腔镜可以清晰地显示腹腔内的情况，操作器械用于进行疝气的处理。
4.寻找疝囊
在腹腔镜的直视下，仔细寻找疝囊。对于小儿疝气，常见的是腹股沟斜疝，要找到疝囊的位置，确定疝囊与精索等结构的关系。
5.处理疝囊
一般采用高位结扎疝囊的方法。用器械将疝囊游离，然后在适当的位置进行结扎，阻断疝囊与腹腔的交通。这样可以防止疝气复发。在处理疝囊过程中，要注意保护精索等周围组织，避免损伤。
6.关闭切口
手术结束后，将腹腔内的气体排出，依次关闭各穿刺孔。切口一般较小，术后愈合较快。
三、术后护理
1.一般护理
术后要密切监测患儿的生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，一般每小时监测一次，直至生命体征平稳。对于小儿，要特别注意观察其精神状态，如是否清醒、有无烦躁等情况。
患儿术后的体位一般为去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。待患儿麻醉清醒后，可根据情况调整体位。
注意观察切口情况，有无渗血、渗液等。保持切口清洁干燥，定期换药。对于年龄较小的患儿，要防止其抓挠切口，以免引起切口感染。
2.饮食护理
术后根据患儿的麻醉恢复情况逐渐恢复饮食。一般来说，麻醉清醒后6小时可少量给予温水，若无呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食，如母乳、配方奶等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普通饮食。要注意饮食的营养均衡，给予富含蛋白质、维生素等的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。对于婴儿，要注意喂养的量和频率，避免过度喂养引起呕吐等情况。
3.活动护理
术后要限制患儿的剧烈活动。一般建议术后1-2天内尽量卧床休息，避免哭闹等增加腹压的行为。但可以适当进行一些轻微的活动，如在床上翻身等。随着恢复情况的好转，可逐渐增加活动量，但要避免跑跳等剧烈运动。这是因为过早的剧烈活动可能导致腹压升高，引起疝气复发等情况。
四、特殊人群考虑
1.婴儿
婴儿疝气在腹腔镜手术中要特别注意操作的精细程度。由于婴儿的组织较为娇嫩，在寻找疝囊、处理疝囊等操作时要更加小心，避免损伤周围组织。术后护理方面，婴儿的皮肤较为敏感，要特别注意切口的护理，防止尿布等摩擦切口。同时，婴儿的哭闹是常见现象，要尽量安抚患儿，减少哭闹，因为哭闹会增加腹压，不利于切口愈合和防止疝气复发。
2.合并其他疾病的患儿
如果患儿合并有其他基础疾病，如先天性心脏病等，在术前要与相关科室协作，对基础疾病进行评估和处理，确保患儿能够耐受手术。在手术过程中，要加强对生命体征的监测，因为基础疾病可能会影响手术中的生命体征变化。术后的护理要更加细致，针对基础疾病的特点进行相应的护理措施，如先天性心脏病患儿要注意观察其呼吸、心率等情况，防止术后出现心功能不全等并发症。
