2型糖尿病是常见慢性代谢病，具胰岛素抵抗和分泌不足特征，遗传、生活方式等是发病相关因素，有“三多一少”等临床表现，诊断靠血糖检测指标，治疗有生活方式干预和药物治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
1.定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其主要特征是胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足。胰岛素是由胰腺分泌的一种激素，它的作用是帮助葡萄糖进入细胞，为细胞提供能量。在2型糖尿病患者体内，机体对胰岛素的敏感性降低（胰岛素抵抗），同时胰腺分泌胰岛素的功能逐渐减退，从而导致血糖水平升高。
2.发病机制相关因素
遗传因素：遗传易感性在2型糖尿病的发病中起到重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么其他家庭成员患该病的风险会增加。研究表明，多个基因的突变或变异可能与2型糖尿病的易感性相关，不同的基因可能影响胰岛素的分泌、胰岛素的作用以及血糖的代谢等过程。例如，一些与胰岛素信号传导通路相关的基因发生改变时，会干扰胰岛素正常发挥作用，增加患病风险。
生活方式因素
饮食：长期高热量、高脂肪、高糖的饮食是2型糖尿病的重要危险因素。过多摄入这类食物会导致体重增加，而肥胖是2型糖尿病的重要诱因之一。例如，大量摄入精制糖类会使血糖快速升高，长期如此会影响胰腺功能和机体对胰岛素的敏感性。
运动：缺乏体力活动也是2型糖尿病的诱发因素。运动可以增加胰岛素的敏感性，有助于调节血糖。如果长期缺乏运动，身体的代谢率降低，脂肪容易堆积，进而影响胰岛素的作用，增加患2型糖尿病的几率。
体重：超重和肥胖是2型糖尿病的重要危险因素。脂肪组织不仅是能量储存的场所，还会分泌一些炎症因子和脂肪因子，这些物质会干扰胰岛素的正常作用，导致胰岛素抵抗。一般来说，体重指数（BMI）≥24kg/㎡的人群患2型糖尿病的风险明显高于BMI正常（18.5-23.9kg/㎡）的人群。
3.临床表现
典型症状：“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，导致渗透性利尿，患者会出现多尿的症状，进而引起口渴多饮；同时，机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会出现饥饿感而多食，但体重却因为葡萄糖不能被有效利用和消耗而减轻。
非典型症状：部分患者可能没有明显的“三多一少”症状，而是以一些并发症或伴随症状就诊，比如皮肤瘙痒、视力模糊（高血糖影响晶状体渗透压导致）、手脚麻木（周围神经病变的表现）等。另外，一些患者可能在体检时发现血糖升高而被诊断为2型糖尿病。
4.诊断标准
血糖检测指标
空腹血糖：空腹状态下（一般至少8小时未进食），静脉血浆空腹血糖≥7.0mmol/L。
糖耐量试验：口服75g无水葡萄糖后2小时，静脉血浆血糖≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机静脉血浆血糖≥11.1mmol/L，同时伴有糖尿病的典型症状。
5.治疗与管理
生活方式干预
饮食管理：制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，应选择复杂碳水化合物，如全谷物、糙米等，减少精制糖和精制谷物的摄入；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白质来源，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主，如橄榄油、鱼油等。
运动治疗：根据患者的身体状况制定合适的运动方案，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以结合一些力量训练。运动时间可以分散在一天中进行，每次运动30分钟左右。例如，可以选择在饭后1-2小时进行30分钟的快走，有助于降低餐后血糖。
药物治疗：当生活方式干预不能有效控制血糖时，需要考虑药物治疗。常用的药物包括二甲双胍（是2型糖尿病治疗的一线用药，可增加胰岛素敏感性，降低肝糖输出）、磺脲类药物（刺激胰腺分泌胰岛素）、格列奈类药物（快速刺激胰岛素分泌）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（延缓碳水化合物的吸收）、噻唑烷二酮类药物（增加胰岛素敏感性）以及胰岛素等。但药物的选择需要根据患者的具体情况，如血糖水平、肝肾功能、是否存在并发症等由医生来决定。
6.特殊人群注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年患2型糖尿病的情况逐渐增多，与肥胖等生活方式因素密切相关。对于儿童和青少年2型糖尿病患者，生活方式干预尤为重要，需要在保证生长发育营养需求的基础上控制饮食和增加运动。同时，药物治疗的选择需要谨慎，要充分考虑药物对儿童生长发育的影响，一般首先推荐生活方式干预，若血糖控制不佳再考虑合适的药物。
老年人：老年人患2型糖尿病时，往往合并有其他慢性疾病，如高血压、冠心病等。在治疗过程中，需要更加注重血糖控制的安全性，避免低血糖的发生。药物选择上要考虑药物的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如，一些老年人肾功能减退，使用经肾脏排泄的药物时需要调整剂量。生活方式干预方面，运动要选择相对温和的方式，如散步等，避免过度运动导致身体不适。
妊娠期女性：妊娠合并2型糖尿病需要特别关注，因为高血糖会对孕妇和胎儿产生不良影响。治疗上首先强调生活方式干预，包括合理饮食和适当运动。如果血糖控制不佳，需要使用胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿发育。同时，要密切监测血糖、胎儿发育等情况，确保母婴安全。
