甲减包括桥本氏甲减，二者在定义与病因、临床表现、实验室及影像学检查、治疗原则上有不同特点。甲减是甲状腺激素产生不足或作用减弱致全身性低代谢综合征，病因多样；桥本氏甲减是自身免疫因素致甲状腺炎引发的甲减，与遗传和自身免疫异常相关。甲减一般表现为畏寒等，严重有黏液性水肿等；桥本氏甲减早期可能无症状，随病情进展有甲减表现，甲状腺多双侧对称弥漫性肿大。甲减实验室检查血清甲状腺激素降低、TSH升高，不同病因表现不同；桥本氏甲减除具甲减特点外抗甲状腺抗体明显升高。影像学检查甲减和桥本氏甲减有不同超声表现等。治疗均需外源性补充甲状腺激素，甲减要终身服药并据情况调剂量；桥本氏甲减治疗中要监测抗体等，伴压迫症状者权衡手术，注意碘摄入，特殊人群需特殊处理。
一、定义与病因
甲减：即甲状腺功能减退症，是由于各种原因导致甲状腺激素产生不足或作用减弱，从而引起的全身性低代谢综合征。其病因多样，包括自身免疫损伤（如自身免疫性甲状腺炎、产后甲状腺炎等）、甲状腺破坏（如手术、放射性碘治疗等）、碘摄入过量或缺乏、药物影响（如锂剂、胺碘酮等）以及下丘脑-垂体病变等。
桥本氏甲减：是甲减的一种特殊类型，全称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲状腺功能减退症，它是由自身免疫因素引起的甲状腺炎，主要是机体免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡被破坏，甲状腺激素合成和分泌减少。其病因主要与遗传因素和自身免疫异常相关，具有一定的遗传易感性，家族中有自身免疫性甲状腺疾病患者的人群患病风险相对较高。
二、临床表现
甲减：一般表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。女性患者可能出现月经紊乱或月经过多、不孕等。病情严重时可出现黏液性水肿，表现为表情淡漠、面色苍白、皮肤干燥粗糙、眼睑水肿、唇厚舌大、声音嘶哑等，严重的黏液性水肿性昏迷可危及生命。不同病因导致的甲减，临床表现可能有一定差异，例如由放射性碘治疗引起的甲减，起病相对较急；而自身免疫性甲状腺炎导致的甲减起病相对隐匿。
桥本氏甲减：早期可能没有明显症状，随着病情进展出现甲减的相关表现。患者也可能在甲状腺肿大阶段被发现，甲状腺多呈双侧对称性、弥漫性肿大，质地韧，表面光滑，一般无压痛，与周围组织无粘连，随吞咽动作上下移动。部分患者可能伴有颈部不适感，当甲状腺肿大明显时可出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等。在不同年龄段的人群中表现可能有所不同，儿童时期患桥本氏甲减可能影响生长发育，导致身高增长缓慢、智力发育受一定影响等；育龄期女性患者除了有甲减的一般表现外，还可能影响生殖系统，导致月经异常、受孕困难等。
三、实验室检查及影像学检查
实验室检查
甲减：血清甲状腺激素（TT4、FT4）降低，血清促甲状腺激素（TSH）升高。不同病因导致的甲减，其他相关指标可能有不同表现。例如，自身免疫性甲减患者血清抗甲状腺抗体（如抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体）可能升高；下丘脑-垂体病变导致的甲减，TSH可正常或降低，同时相关促激素水平可能异常。
桥本氏甲减：除了具备甲减的实验室检查特点（甲状腺激素降低，TSH升高）外，血清抗甲状腺抗体明显升高，尤其是抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率较高，可作为诊断桥本氏甲状腺炎的重要依据。通过检测抗体水平可以辅助判断是自身免疫因素导致的甲减，且抗体水平的高低在一定程度上可反映甲状腺受损的程度和疾病的活动度。
影像学检查
甲减：甲状腺超声检查可显示甲状腺体积、形态等情况，不同病因的甲减甲状腺超声表现有所差异。例如，自身免疫性甲状腺炎导致的甲减，甲状腺超声可能显示甲状腺回声不均匀、弥漫性病变等；放射性碘治疗后导致的甲减，甲状腺可能体积缩小等。核素扫描可评估甲状腺的摄取功能等，但一般不是常规检查项目。
桥本氏甲减：甲状腺超声表现具有一定特征性，常显示甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，可见网格样改变等。彩色多普勒超声检查可能发现甲状腺血流信号情况，有助于辅助诊断和病情评估。
四、治疗原则
甲减：主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠片。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。治疗过程中需要根据患者的年龄、病情、甲状腺功能等调整药物剂量。例如，对于儿童甲减患者，需要更精准地调整药物剂量以满足生长发育的需求；老年患者用药时要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切监测甲状腺功能和心脏等器官的功能。
桥本氏甲减：同样需要补充甲状腺激素治疗。在治疗过程中，除了关注甲状腺功能指标外，还需要定期监测抗甲状腺抗体水平，以了解病情的变化。对于伴有甲状腺肿大且有压迫症状的患者，可能需要评估是否需要手术治疗，但手术治疗后可能会加重甲减的程度，需要谨慎权衡利弊。在生活方式方面，患者需要注意碘的摄入，根据自身情况适当调整碘的摄取量，例如，如果是碘缺乏导致的甲减需要适当增加碘摄入，但桥本氏甲减患者如果是自身免疫性因素导致，过量碘摄入可能会加重甲状腺炎症，所以需要根据具体情况合理安排饮食中碘的含量。对于特殊人群，如妊娠期的桥本氏甲减患者，需要更加严格地监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能影响胎儿的生长发育，需要调整左甲状腺素钠片的剂量以维持甲状腺功能在正常范围。
