宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程常见着床部位有输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等相关发病因素包括输卵管因素、避孕因素、受精卵游走及其他因素临床表现有停经、阴道流血、腹痛等诊断方法有超声检查、血β-HCG测定、腹腔镜检查等治疗方式有药物治疗和手术治疗对育龄女性等不同人群有不同影响及注意事项需重视相关情况。
宫外孕也叫异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。
一、常见的着床部位
输卵管妊娠：这是最常见的宫外孕类型，约占宫外孕的95%左右。输卵管的解剖结构不利于受精卵正常着床发育，例如输卵管管腔狭窄、纤毛运动异常等因素，使得受精卵在输卵管内运行受阻，进而在输卵管内着床。
卵巢妊娠：受精卵在卵巢着床并发育，相对较少见。
腹腔妊娠：受精卵种植在腹腔内，包括大网膜、肠系膜等部位，更为罕见。
宫颈妊娠：受精卵着床和发育在宫颈管内，这种情况发生流产时容易导致大量出血。
二、发病相关因素
输卵管因素
输卵管炎症：如盆腔炎等，可引起输卵管黏膜粘连、管腔部分阻塞，影响受精卵的正常运行。例如，性传播疾病引起的输卵管炎症较为常见，不洁性生活史等因素增加了输卵管炎症的发生风险，进而提高宫外孕的发生几率。对于有过盆腔炎病史的女性，尤其是反复发生盆腔炎的女性，宫外孕的可能性明显高于无盆腔炎病史者。
输卵管手术史：曾进行过输卵管手术，如输卵管绝育术、输卵管再通术等，可能导致输卵管结构异常，影响受精卵的通过。例如，输卵管绝育术后若进行复通手术，输卵管的解剖结构可能未完全恢复正常，增加了宫外孕的发生风险。
避孕因素：宫内节育器避孕失败时，宫外孕的发生几率增加。这是因为宫内节育器可能影响受精卵在输卵管内的正常运行。另外，口服紧急避孕药避孕失败后，也可能增加宫外孕的发生风险，其机制可能与药物对输卵管蠕动等功能的影响有关。
受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵在尚未到达子宫腔时就在对侧输卵管内着床发育，从而导致宫外孕。
其他因素：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管的通畅性，使受精卵运行受阻。辅助生殖技术也可能增加宫外孕的发生风险，例如胚胎移植过程中，胚胎移植的位置等因素可能导致宫外孕。
三、临床表现
停经：多数患者有停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。一般停经6-8周左右，但也有部分患者无明显停经史，将阴道不规则流血误认为月经。
阴道流血：常表现为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。部分患者阴道流血量较多，类似月经，少数患者阴道流血量较多，可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
腹痛：是宫外孕的主要症状之一。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液积聚在盆腔最低处（直肠子宫陷凹），可出现肛门坠胀感。出血较多时，血液刺激腹膜可引起全腹疼痛，严重时可引起休克。
四、诊断方法
超声检查：经阴道超声检查对宫外孕的诊断价值较高。可发现宫腔内无妊娠囊，宫旁可见低回声区，若低回声区内见胚芽及原始心管搏动，可确诊为宫外孕。
血β-HCG测定：宫外孕时，血β-HCG水平较宫内妊娠低，且翻倍不良。通过动态监测血β-HCG水平，可以辅助诊断宫外孕。例如，若血β-HCG48小时增长不足60%，宫外孕的可能性较大。
腹腔镜检查：不仅可以明确诊断宫外孕，还可以同时进行治疗，是诊断宫外孕的金标准。但腹腔镜检查属于有创检查，一般在其他检查方法难以明确诊断时才考虑使用。
五、治疗方式
药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。常用药物为甲氨蝶呤，通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但药物治疗有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。例如，患者一般情况良好，无活动性腹腔内出血，血β-HCG<2000U/L，输卵管妊娠包块直径<4cm等情况可考虑药物治疗。
手术治疗
保守手术：保留患侧输卵管，适用于有生育要求的年轻患者，尤其是对侧输卵管已切除或有明显病变者。例如，输卵管妊娠未破裂或破裂口较小的情况，可采用输卵管开窗术等方法，将胚胎组织取出，保留输卵管。
根治手术：切除患侧输卵管，适用于无生育要求的患者，或输卵管妊娠破裂严重、出血多、生命体征不稳定的患者。例如，输卵管间质部妊娠，由于其位置特殊，出血风险高，多需行根治手术。
六、对不同人群的影响及注意事项
育龄女性：宫外孕若不及时诊断和治疗，可能导致严重后果，如腹腔内大出血，危及生命。育龄女性应重视停经、腹痛、阴道流血等症状，一旦出现应及时就医。有输卵管炎等高危因素的育龄女性，更应加强防范，定期进行妇科检查，注意性生活卫生，减少盆腔炎等疾病的发生。
有过宫外孕史的女性：再次发生宫外孕的风险增加。这类女性在计划再次妊娠前，应进行详细的孕前检查，评估输卵管等生殖器官的情况。例如，可进行输卵管造影等检查，了解输卵管的通畅性，以便采取相应的预防措施，如在医生指导下选择合适的受孕时机等。
儿童及男性：宫外孕主要发生在育龄女性，儿童和男性一般不会发生宫外孕，但男性若有相关生殖系统疾病影响到受精卵的正常运行等情况，虽然极为罕见，但也需要关注。不过从主要发病群体来说，育龄女性是宫外孕的主要关注人群，需要重点做好相关的预防、诊断和治疗工作。
