不孕症指夫妻正常性生活、未避孕1年以上未孕，分原发和继发。女性因素有排卵障碍、输卵管因素、子宫因素；男性因素有精液异常、输精管道阻塞；男女双方共同因素有免疫因素、不明原因不孕。诊断包括女性排卵监测、输卵管通畅检查、宫腔镜检查及男性精液分析。治疗分女性、男性因素相关治疗及辅助生殖技术。不同人群有年龄、生活方式、特殊病史等因素影响，备孕夫妇应保持健康生活方式，特殊病史人群需先治疗相关疾病。
一、不孕症的定义
不孕症是指夫妻在有正常性生活、未采取避孕措施的情况下，1年以上未能怀孕的情况。它分为原发性不孕症和继发性不孕症，原发性不孕症是指从未有过妊娠史，规律性生活1年以上未避孕而未受孕者；继发性不孕症是指曾有过妊娠，而后规律性生活1年以上未避孕而未受孕者。
二、不孕症的相关因素
（一）女性因素
1.排卵障碍：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱可导致排卵障碍，例如多囊卵巢综合征患者，常存在内分泌紊乱，表现为雄激素水平升高、排卵稀发或不排卵，据相关研究统计，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵障碍相关的不孕症问题。
2.输卵管因素：输卵管是精子和卵子结合的场所以及运送受精卵的通道，输卵管炎症、输卵管粘连、输卵管堵塞等都会影响受精过程。例如盆腔炎性疾病可导致输卵管粘连堵塞，据报道，盆腔炎性疾病患者中约有20%-30%会出现输卵管因素导致的不孕症。
3.子宫因素：子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等都可能影响受精卵的着床。如黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔内环境，从而干扰受精卵着床，研究发现，黏膜下子宫肌瘤患者不孕症的发生率较高。
（二）男性因素
1.精液异常：包括精子数量减少、精子活力低下、精子畸形率高等。例如弱精子症是指精液参数中前向运动的精子（a级和b级）小于50%或a级运动的精子小于25%，据统计，因男性弱精子症导致的不孕症约占男性因素不孕症的30%-50%。
2.输精管道阻塞：如附睾炎、输精管炎等可引起输精管道阻塞，导致精子无法正常排出，从而影响生育。
（三）男女双方共同因素
1.免疫因素：男女双方的免疫功能异常可能导致不孕。例如抗精子抗体阳性，可影响精子的活力和受精能力；女性体内存在抗子宫内膜抗体等，也可能干扰受精卵着床。
2.不明原因不孕：经过详细的检查，男女双方均未发现明确的不孕原因，但仍存在不孕情况，约占不孕症患者的10%-15%。
三、不孕症的诊断
（一）女性相关检查
1.排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液检查、B超监测卵泡发育等方法。基础体温测定是根据女性排卵后体温升高0.3-0.5℃的特点来判断排卵情况；B超监测卵泡发育能直观地看到卵泡的大小、形态以及排卵情况，一般从月经周期第10天左右开始监测，直到卵泡排出。
2.输卵管通畅检查：常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。子宫输卵管造影术不仅可以了解输卵管是否通畅，还能明确输卵管阻塞的部位，准确率较高。
3.宫腔镜检查：可直接观察子宫腔内的情况，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等病变，并可同时进行相应的治疗。
（二）男性相关检查
1.精液分析：这是评估男性生育力的重要检查，包括精液量、精子密度、精子活力、精子形态等多项指标的检测。一般要求男性禁欲2-7天后进行精液采集，然后对精液标本进行详细分析。
四、不孕症的治疗
（一）女性因素相关治疗
1.排卵障碍的治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可通过调整生活方式（如控制体重、适当运动等），必要时使用药物诱导排卵，常用的药物有克罗米芬等，但需在医生指导下使用。
2.输卵管因素的治疗：如果输卵管粘连堵塞，可根据情况选择输卵管通液治疗、输卵管造口术、输卵管吻合术等手术方法来恢复输卵管的通畅性。
（二）男性因素相关治疗
对于精液异常的男性，可根据具体情况进行相应治疗，如针对弱精子症可使用一些改善精子活力的药物等，但具体药物使用需遵循专业医生的建议。
（三）辅助生殖技术
对于经过常规治疗仍无法怀孕的夫妇，可考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（试管婴儿）等。体外受精-胚胎移植是将卵子和精子取出后在体外受精，培养成胚胎后再移植到子宫腔内，该技术已经成为治疗不孕症的重要手段之一，但也有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握。
五、不同人群不孕症的特点及注意事项
（一）年龄因素
女性随着年龄的增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵子质量下降，不孕症的发生率明显升高。因此，女性应尽量在适宜的年龄生育，对于年龄较大的不孕症患者，应尽早进行相关检查和治疗，必要时及时考虑辅助生殖技术。男性随着年龄增长，精子质量也可能逐渐下降，所以年龄因素对男女双方的生育都有影响，尤其是女性年龄对生育的影响更为显著。
（二）生活方式因素
长期吸烟、酗酒、过度劳累、精神压力过大等不良生活方式都可能影响生育。例如吸烟会影响精子和卵子的质量，降低受孕几率；精神压力过大可导致内分泌紊乱，影响排卵和精子的生成。因此，备孕夫妇应保持健康的生活方式，戒烟限酒，合理作息，保持良好的心态。
（三）特殊病史人群
有盆腔炎病史的女性，发生输卵管因素不孕症的风险增加，应在盆腔炎治愈后尽快备孕，若备孕不成功及时进行输卵管相关检查；有子宫内膜异位症病史的女性，也需要积极治疗子宫内膜异位症，因为该疾病可能影响排卵、输卵管功能和子宫内膜容受性等，从而导致不孕症。对于有内分泌疾病如甲状腺功能异常等病史的患者，应先将内分泌指标调整到正常范围后再考虑备孕，因为内分泌紊乱会影响生育相关的激素水平，进而影响受孕。
