人工授精是辅助生殖技术，分夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。夫精人工授精适用于男性少精等不育、女性宫颈等因素不育及有心理因素性交不能等情况，原理是优化精液后注入宫腔；供精人工授精适用于男性绝对不育、家族有严重遗传病等情况，原理是用合适供精者精液注入宫腔。操作步骤包括术前检查、部分情况促排卵、精液处理与授精操作。夫精人工授精每个周期妊娠率10%-20%，供精人工授精稍高为15%-25%，并发症有盆腔感染、卵巢过度刺激综合征等，还受年龄等因素影响，高龄等特殊情况风险增加。
一、人工授精的定义
人工授精是一种辅助生殖技术，是将男性精液用人工方法注入女性子宫颈或宫腔内，以协助受孕的方法。根据精液来源不同，分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。
二、夫精人工授精的适用情况及原理
1.适用情况
男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育；女性因宫颈黏液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育；免疫性不育等。对于男性轻度少精症，研究显示夫精人工授精有一定的妊娠成功率，例如一些临床研究表明，轻度少精症患者经过夫精人工授精治疗，部分可获得妊娠。对于女性因宫颈因素导致的不育，如宫颈黏液黏稠，影响精子穿透，夫精人工授精可以将优化处理后的精子直接输送至宫腔，避开宫颈因素的影响。
年龄方面，女性最佳生育年龄在25-30岁左右，随着年龄增长，卵巢功能逐渐减退，卵子质量下降，夫精人工授精的妊娠成功率也会降低。一般建议女性年龄小于35岁，卵巢储备功能较好时尝试夫精人工授精可能获得较好效果。对于有心理因素导致性交不能的女性，通过夫精人工授精可以在相对舒适的医疗环境下实现受孕，缓解心理压力。
2.原理
首先需要对男性精液进行优化处理，通过离心等方法去除精浆等杂质，得到活力较好、数量相对集中的精子。然后在女性的排卵期，将优化后的精液通过导管注入女性宫腔内，使精子能够接近卵子，从而实现自然受精的过程。
三、供精人工授精的适用情况及原理
1.适用情况
男性绝对不育，如无精症、输精管复通失败、射精障碍等；男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活新生儿等情况。对于无精症患者，供精人工授精是一种有效的解决生育问题的方法。例如，一些先天性无精症患者，通过供精人工授精可以使女方受孕，实现生育自己遗传学意义上后代的愿望。在家族有严重遗传性疾病的情况下，供精人工授精可以避免将不良基因传递给后代。对于母儿血型不合不能得到存活新生儿的情况，通过使用供精者的精液，可以避免因血型不合导致的胎儿溶血等严重问题。
年龄因素同样影响供精人工授精的效果，女性年龄越大，妊娠成功率越低，同时妊娠相关风险如流产、妊娠期高血压疾病等风险增加。一般建议女性在合适的年龄范围内，通常小于40岁，进行供精人工授精，以提高妊娠的安全性和成功率。
2.原理
选择合适的供精者精液，经过严格的筛查和质量检测，确保精液符合人工授精的要求。然后按照与夫精人工授精相似的操作流程，在女性排卵期将供精者的精液注入女性宫腔内，使精子与卵子结合受精。
四、人工授精的操作步骤
1.术前检查
男女双方都需要进行全面的术前检查。女方需要检查妇科超声，了解子宫、卵巢的情况，如子宫大小、形态，卵巢基础卵泡数目等；进行内分泌检查，包括性激素六项等，了解卵巢功能和内分泌状态；进行传染病筛查，如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，确保双方健康，避免传染病的传播。男方需要进行精液常规检查、传染病筛查等。例如，精液常规检查要包括精子的数量、活力、形态等指标，以评估精液质量是否符合人工授精的要求。
2.促排卵（部分情况）
如果女性自然排卵不规律或需要提高排卵数量，可能需要进行促排卵治疗。常用的促排卵药物有克罗米芬等，但要根据女性的具体情况使用。在促排卵过程中，需要通过B超监测卵泡的发育情况，根据卵泡发育速度调整药物剂量，当卵泡发育成熟时，安排人工授精的时间。例如，通过B超监测发现卵泡直径达到18-20mm左右时，认为卵泡成熟，此时进行人工授精成功率较高。
3.精液处理与授精操作
对于夫精人工授精，男方需要手淫采集精液，然后实验室人员对精液进行优化处理，去除精浆等成分，得到优质精子悬液。对于供精人工授精，则是使用经过严格筛选的供精者精液。然后在女性排卵日，将处理好的精液通过导管缓慢注入女性宫腔内，整个操作过程要严格遵循无菌操作原则，避免感染等并发症的发生。
五、人工授精的妊娠率及并发症
1.妊娠率
夫精人工授精的妊娠率相对较低，一般每个周期的妊娠率在10%-20%左右。影响夫精人工授精妊娠率的因素包括女方年龄、不孕原因、精液质量等。例如，女方年龄小于35岁，且不孕原因不是严重的器质性病变，精液质量较好时，妊娠率相对较高。供精人工授精的妊娠率相对夫精人工授精稍高，一般每个周期妊娠率在15%-25%左右，但同样受到女方年龄等因素影响，年龄越大妊娠率越低。
2.并发症
人工授精可能出现的并发症包括盆腔感染，主要是由于操作过程中无菌操作不严格或女性本身存在生殖道炎症等原因引起。表现为腹痛、发热、阴道分泌物异常等。另外，可能出现卵巢过度刺激综合征，多发生在促排卵治疗后，表现为卵巢增大、腹胀、腹水等，严重时可能出现电解质紊乱、血栓形成等并发症。对于特殊人群，如患有子宫肌瘤的女性进行人工授精时，可能增加妊娠后流产等风险，需要在术前充分评估病情。对于高龄女性进行人工授精，发生妊娠期高血压疾病、早产等并发症的风险增加，需要加强孕期监测。
