慢性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的慢性炎症，由阴道炎迁延不愈而来，常见类型有细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病、萎缩性阴道炎，发病与局部因素（如阴道灌洗过频、卫生习惯不良、长期用抗生素）和全身因素（如糖尿病、免疫力低下）有关，有分泌物异常、外阴不适等表现，通过妇科检查、阴道分泌物检查等诊断，治疗针对不同类型，患者要足疗程治疗、治疗期避免性生活，妊娠期和绝经后女性治疗有特殊注意事项。
一、慢性阴道炎的定义
慢性阴道炎是阴道黏膜及黏膜下结缔组织的慢性炎症，是阴道炎病程迁延不愈发展而来的。正常情况下，阴道内菌群处于平衡状态，当各种因素导致阴道微生态失衡时，就可能引发阴道炎，若炎症持续存在、反复发作则形成慢性阴道炎。
二、常见类型及特点
1.细菌性阴道病
由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，主要是乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增多。临床特点为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其在性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或灼热感。
2.外阴阴道假丝酵母菌病
由假丝酵母菌引起，常见病原体为白假丝酵母菌。多在全身及阴道局部细胞免疫能力下降时发病，如长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病患者等。主要表现为外阴阴道瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。
3.萎缩性阴道炎
常见于绝经后妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌易入侵繁殖引起炎症。主要症状为阴道分泌物增多，外阴灼热感，可伴有性交痛。
三、发病原因
1.局部因素
阴道灌洗过频：会破坏阴道正常的酸性环境和菌群平衡，导致阴道自净能力下降，增加感染风险。例如频繁使用阴道清洗剂冲洗阴道的女性，慢性阴道炎的发生率相对较高。
卫生习惯不良：不注意外阴清洁，经期卫生不佳等，如经期长时间使用卫生护垫，会使局部潮湿，利于细菌滋生。
长期应用抗生素：会抑制阴道内乳杆菌生长，破坏阴道微生态，从而诱发慢性阴道炎。比如一些女性因感冒等小病长期服用广谱抗生素，就可能引发阴道菌群失调导致慢性阴道炎。
2.全身因素
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道内糖原含量增高，酸度增加，有利于假丝酵母菌生长繁殖，容易反复发生外阴阴道假丝酵母菌病进而转为慢性。例如糖尿病患者血糖长期处于较高水平且未得到有效控制，患慢性外阴阴道假丝酵母菌病的几率明显增加。
免疫力低下：如长期患有慢性疾病（如艾滋病等）、长期使用免疫抑制剂等情况，会使机体免疫力下降，阴道局部防御功能减弱，容易遭受病原体侵袭引发慢性阴道炎。
四、临床表现
1.症状
阴道分泌物异常：量可多可少，质地、颜色改变，如细菌性阴道病患者分泌物多呈灰白色、均匀一致、有鱼腥臭味；外阴阴道假丝酵母菌病患者分泌物呈白色稠厚凝乳或豆腐渣样；萎缩性阴道炎患者分泌物呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带。
外阴不适：包括瘙痒、灼热感等，不同类型阴道炎瘙痒程度有所差异，外阴阴道假丝酵母菌病瘙痒往往较为剧烈，而萎缩性阴道炎瘙痒相对较轻但也会影响患者生活质量。
性交不适：部分患者会出现性交痛，尤其在慢性炎症反复发作的情况下，性交时的摩擦等刺激会加重不适症状。
2.体征
外阴检查：可见外阴红斑、水肿，长期慢性炎症刺激可能导致外阴皮肤增厚、皲裂等改变。例如外阴阴道假丝酵母菌病患者外阴可见抓痕，严重者可出现皮肤破损；萎缩性阴道炎患者外阴皮肤菲薄，皱襞消失，黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑。
阴道检查：阴道黏膜充血情况因类型而异，细菌性阴道病患者阴道黏膜无明显充血；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物；萎缩性阴道炎患者阴道黏膜皱襞消失、变薄，上皮皱缩、菲薄。
五、诊断方法
1.妇科检查
医生通过肉眼观察外阴、阴道的外观情况，初步判断炎症可能的类型。
2.阴道分泌物检查
显微镜下湿片检查：可查找线索细胞（细菌性阴道病的重要依据）、假丝酵母菌芽孢及菌丝（外阴阴道假丝酵母菌病的依据）、阴道毛滴虫等。例如查找假丝酵母菌时，在显微镜下看到芽孢和菌丝即可确诊外阴阴道假丝酵母菌病。
pH值测定：细菌性阴道病患者阴道分泌物pH值＞4.5；正常阴道分泌物pH值在3.8-4.4之间；外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道分泌物pH值多正常。
胺试验：细菌性阴道病患者的分泌物加入10%氢氧化钾后可闻及鱼腥味。
3.病原体培养
对于一些不典型或复杂的情况，可进行病原体培养，如培养假丝酵母菌以明确菌种，指导治疗。
六、治疗原则及注意事项
1.治疗原则
针对不同类型阴道炎采取相应治疗，如细菌性阴道病主要选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等；外阴阴道假丝酵母菌病可局部或全身应用抗真菌药物，如克霉唑制剂、氟康唑等；萎缩性阴道炎则需补充雌激素增加阴道抵抗力，同时使用抗生素抑制细菌生长。
2.注意事项
患者方面
遵循足疗程治疗原则，即使症状缓解也不能擅自停药，以免病情复发转为慢性。例如外阴阴道假丝酵母菌病患者，一般需要连续治疗3个月经周期，每次月经后复查白带，连续阴性才算治愈。
治疗期间应避免性生活，同时性伴侣如有症状也应进行诊治，以免交叉感染。
特殊人群
妊娠期女性：慢性阴道炎的治疗需更加谨慎，应选择对胎儿影响小的药物。例如外阴阴道假丝酵母菌病妊娠期患者，多以局部用药为主，如克霉唑栓剂等，避免全身用药可能对胎儿产生的不良影响。
绝经后女性：萎缩性阴道炎患者补充雌激素时，需在医生指导下进行，要评估患者的心血管疾病等风险，因为雌激素补充可能会增加一些疾病的发生风险，如乳腺癌、子宫内膜癌等风险，所以需要进行个体化评估后再决定是否使用及使用的剂量和疗程等。
