女性不孕不育指有正常性生活未避孕1年及以上未怀孕，原因涉及生殖系统多种因素及全身性因素，检查项目有妇科检查、排卵监测、输卵管通畅检查、内分泌检查、免疫学检查等，治疗针对不同因素有药物、手术及辅助生殖技术等方法，特殊人群如高龄备孕及有病史人群需注意相应事项，需通过详细检查明确病因采取针对性治疗措施提高受孕几率。
女性不孕不育是指有正常性生活、未采取避孕措施1年及以上未怀孕的情况。其原因涉及多个方面，包括女性生殖系统的多种因素以及一些全身性因素等。
女性生殖系统相关因素
排卵障碍：正常的排卵是受孕的前提，下丘脑-垂体-卵巢轴的功能紊乱可导致排卵障碍。例如多囊卵巢综合征患者，常存在雄激素水平升高、促黄体生成素（LH）/促卵泡生成素（FSH）比值异常等情况，进而出现排卵稀发或不排卵。据相关研究，多囊卵巢综合征患者中排卵障碍的发生率较高，约占70%-80%。
输卵管因素：输卵管是输送卵子和精子相遇结合的通道，输卵管堵塞或粘连会影响受精过程。盆腔炎是导致输卵管因素不孕的常见原因，盆腔炎可由性传播疾病等引起，炎症会破坏输卵管的正常结构和功能，据统计，盆腔炎患者中约有20%-30%会出现输卵管性不孕。
子宫因素：子宫是孕育胎儿的场所，子宫畸形（如纵隔子宫等）、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等都可能影响受孕。子宫内膜异位症会导致盆腔内环境改变，影响卵子、精子及受精卵的运行，并且异位的内膜组织会引起免疫功能异常，干扰胚胎着床，约30%-50%的子宫内膜异位症患者伴有不孕。
全身性因素
内分泌因素：甲状腺功能异常会影响生殖内分泌功能，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，可导致月经紊乱、排卵异常等；甲状腺功能亢进时，也可能出现月经失调和不孕。研究表明，甲状腺功能异常患者中不孕的发生率较正常人群明显升高。
免疫因素：自身免疫性疾病可产生抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等，这些抗体可影响精子的活力、卵子的受精及着床过程。例如，抗精子抗体阳性的女性，精子会被凝集或制动，从而影响受精。
女性不孕不育的检查与诊断
女性不孕不育的检查项目
妇科检查：包括外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的检查，了解生殖器官的基本形态和结构，排查有无先天畸形、炎症等情况。
排卵监测：可以通过基础体温测定、宫颈黏液检查、B超监测卵泡发育等方法。B超监测卵泡发育是比较常用的方法，能够准确观察卵泡的大小、形态及排卵情况，一般从月经周期的第10天左右开始监测，直至卵泡排出。
输卵管通畅检查：常用的方法有输卵管通液术、子宫输卵管造影术等。子宫输卵管造影术不仅可以了解输卵管是否通畅，还能明确输卵管堵塞的部位等情况。
内分泌检查：在月经周期的不同时期测定激素水平，如在月经第2-5天测定基础性激素（包括FSH、LH、雌激素、孕激素、睾酮等），了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能；在月经中期测定LH峰值，判断排卵情况等。
免疫学检查：检测抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等自身抗体。
女性不孕不育的治疗方法
针对排卵障碍的治疗
药物治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可使用药物调节月经周期、促进排卵，常用药物有克罗米芬等。克罗米芬是一种促排卵药物，通过竞争结合下丘脑雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，促使垂体分泌更多的FSH和LH，从而诱发排卵。一般从月经周期的第5天开始服用，连续服用5天。
手术治疗：对于药物治疗效果不佳的排卵障碍患者，可考虑手术治疗。例如，多囊卵巢综合征患者可进行腹腔镜下卵巢打孔术，通过破坏部分卵巢组织，降低雄激素水平，促进排卵。
针对输卵管因素的治疗
手术治疗：输卵管通液术、输卵管吻合术等。对于输卵管堵塞较轻的患者，可尝试输卵管通液术，通过向输卵管内注入液体，利用压力等作用疏通输卵管；对于输卵管近端堵塞，可考虑宫腔镜下输卵管插管疏通术；对于输卵管远端堵塞，可采用腹腔镜下输卵管伞端成形术、输卵管周围粘连松解术等。
辅助生殖技术：如果输卵管因素导致的不孕经过手术治疗后仍未受孕，可考虑辅助生殖技术，如试管婴儿技术（体外受精-胚胎移植技术）。试管婴儿技术是将卵子和精子取出体外，在体外培养环境中让它们受精并发育成胚胎，然后将胚胎移植入子宫腔内，使其着床受孕。
针对子宫因素的治疗
手术治疗：对于子宫畸形患者，如纵隔子宫，可通过宫腔镜手术进行矫正；对于子宫肌瘤患者，根据肌瘤的大小、位置等情况，可选择肌瘤剔除术等。例如，黏膜下子宫肌瘤可通过宫腔镜下肌瘤切除术进行治疗，这种手术创伤小，恢复快。
药物治疗：对于子宫内膜异位症患者，可使用药物抑制子宫内膜的生长，如孕激素、GnRH-a等。GnRH-a可以抑制垂体分泌促性腺激素，从而降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩。
特殊人群不孕不育的注意事项
年龄因素：女性的生育能力随着年龄的增长而逐渐下降，35岁以上的女性属于高龄备孕人群，不孕的风险增加。高龄女性在备孕前应进行全面的孕前检查，包括生殖系统检查、内分泌检查等，及时发现潜在的问题并进行干预。同时，备孕过程中应更加积极，一旦发现不孕情况，应尽早就诊，因为随着年龄增加，卵巢储备功能下降，卵子质量降低，试管婴儿的成功率也会相应降低。
有病史人群：如果女性有盆腔炎病史，在备孕前应进行输卵管通畅检查，因为盆腔炎很可能导致输卵管粘连、堵塞等情况。对于有甲状腺功能异常病史的女性，备孕前需要将甲状腺功能调整至正常范围，因为甲状腺功能异常会影响生殖内分泌，进而影响受孕。在备孕过程中，要密切监测甲状腺功能指标，根据指标调整药物剂量等。
总之，女性不孕不育的原因复杂多样，需要通过详细的检查明确病因，然后采取针对性的治疗措施。同时，不同人群应根据自身情况注意相应的事项，以提高受孕的几率。
