女性不孕症的常见检查包括女方一般检查、内分泌检查、排卵监测、输卵管通畅检查；治疗方法有药物治疗（促排卵、调整内分泌）、手术治疗（输卵管、宫腔镜、腹腔镜手术）、辅助生殖技术（人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术）；特殊人群如高龄女性、多囊卵巢综合征患者、有过盆腔手术史女性有相应注意事项，高龄女性重视卵巢储备功能评估、尽早尝试辅助生殖技术；多囊卵巢综合征患者需生活方式调整、长期药物治疗；有过盆腔手术史女性重点评估盆腔情况、可优先考虑辅助生殖技术。
一、女性不孕症的常见检查
1.女方一般检查
性生活史：了解性生活频率、时间等，一般规律性生活（每周2-3次左右），未避孕1年未孕为不孕症。不同年龄女性性生活频率可能有差异，如年轻女性相对频率较高，但未孕时间标准一致。
体格检查：包括身高、体重、身材、第二性征等，了解全身发育情况。例如，身材过高或过矮可能与某些内分泌疾病相关，影响生殖功能。
妇科检查：观察外阴、阴道、宫颈情况，检查子宫和附件，了解生殖器官的形态、大小及有无病变。如子宫畸形可能影响胚胎着床。
2.女性内分泌检查
性激素六项：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）。FSH和LH可反映垂体功能及卵巢储备功能，一般在月经第2-3天检测，FSH＞10-20IU/L提示卵巢储备功能下降；E2水平反映卵巢分泌雌激素的情况；PRL升高可能导致泌乳及不孕；T升高可能见于多囊卵巢综合征等。
甲状腺功能检查：甲状腺激素异常可影响生殖内分泌，如甲状腺功能减退可能导致月经紊乱、排卵异常；甲状腺功能亢进也可能对生殖产生不良影响。
3.排卵监测
基础体温测定：女性排卵后基础体温会升高0.3-0.5℃，通过连续测量基础体温可大致了解排卵情况，但准确性有限。
超声监测卵泡发育：从月经周期第10天左右开始，通过B超监测卵泡大小及排卵情况，可准确判断卵泡发育及排卵是否正常。正常卵泡直径达到18-25mm时排卵。
4.输卵管通畅检查
输卵管通液术：通过向宫腔内注入液体，根据阻力大小及液体反流情况判断输卵管是否通畅，但准确性不如输卵管造影。
子宫输卵管造影：可清晰显示输卵管形态、走行及阻塞部位，是评估输卵管通畅性的常用方法，一般在月经干净后3-7天进行。
二、女性不孕症的治疗方法
1.药物治疗
促排卵药物：对于有排卵障碍的女性，可使用促排卵药物。如克罗米芬，适用于有一定内源性雌激素水平的无排卵者，一般从月经第5天开始服用，通过竞争雌激素受体，促进垂体分泌促性腺激素，诱发排卵。来曲唑也是常用的促排卵药物，作用机制与克罗米芬类似。对于多囊卵巢综合征患者，常用药物有二甲双胍联合克罗米芬，二甲双胍可改善胰岛素抵抗，提高克罗米芬的排卵率和妊娠率。
调整内分泌药物：对于内分泌失调引起的不孕症，如甲状腺功能异常，需要针对甲状腺疾病进行治疗。甲状腺功能减退患者需补充左甲状腺素钠，使甲状腺功能维持在正常范围；甲状腺功能亢进患者则需根据病情使用抗甲状腺药物等治疗。对于高泌乳素血症患者，可使用溴隐亭，降低泌乳素水平，恢复排卵。
2.手术治疗
输卵管手术：对于输卵管堵塞的患者，可根据堵塞部位选择不同手术方式。如输卵管伞端粘连可进行输卵管伞成形术；输卵管近端堵塞可考虑输卵管介入复通术；输卵管中段堵塞可行输卵管吻合术。
宫腔镜手术：适用于宫腔病变引起的不孕，如子宫内膜息肉、宫腔粘连等。宫腔镜下息肉切除术可去除息肉，恢复宫腔正常形态；宫腔粘连分离术可分离粘连，恢复宫腔容积和形态，提高受孕机会。
腹腔镜手术：可用于治疗盆腔子宫内膜异位症、盆腔粘连等。子宫内膜异位症病灶切除术可减轻疼痛，改善盆腔环境，提高生育能力；盆腔粘连松解术可恢复盆腔解剖结构，提高输卵管的拾卵功能。
3.辅助生殖技术
人工授精（AI）：分为夫精人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。AIH适用于男性轻度少精、弱精、液化异常等，女性宫颈因素、排卵障碍等。一般在女性排卵期进行，通过B超监测卵泡发育，当卵泡成熟时将优化处理后的精子注入宫腔。AID适用于男性无精症等情况。
体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术：IVF-ET是将卵子和精子取出后在体外受精，培养成胚胎后移植到宫腔内。适用于输卵管性不孕、子宫内膜异位症、排卵障碍经药物治疗无效等情况。随着技术发展，还有卵胞浆内单精子注射（ICSI），适用于严重少、弱、畸精子症等男性因素不孕；胚胎植入前遗传学检测（PGT）可用于筛查胚胎是否存在染色体异常或单基因遗传病，提高优生优育水平，适用于有遗传疾病家族史等情况的夫妇。
三、特殊人群不孕症的注意事项
1.高龄女性
高龄女性卵巢储备功能下降，卵子质量降低，不孕发生率增加。在检查方面，更应重视卵巢储备功能评估，如频繁检测性激素六项及超声监测卵泡。治疗上，促排卵治疗效果可能不如年轻女性，可考虑尽早尝试辅助生殖技术，且辅助生殖技术中高龄女性的妊娠率相对较低，流产率相对较高，需做好心理准备及孕期密切监测。
2.多囊卵巢综合征患者
生活方式调整非常重要，需控制体重，通过合理饮食（如低糖、高纤维饮食）和适量运动（每周至少150分钟中等强度运动）减轻体重，可改善胰岛素抵抗，提高排卵率和妊娠率。在治疗上，药物治疗需长期管理，如长期使用二甲双胍控制血糖，克罗米芬促排卵等，且需定期监测内分泌及代谢指标。
3.有过盆腔手术史女性
盆腔手术史可能导致盆腔粘连等问题，在检查时需重点评估输卵管及盆腔情况。治疗上，手术治疗需谨慎，若再次手术可能进一步加重粘连，可优先考虑辅助生殖技术，如IVF-ET，因为辅助生殖技术可绕过输卵管因素直接将胚胎移植到宫腔内。
