阴道出血分为生理性和病理性，生理性包括正常月经及围排卵期出血，病理性涉及妊娠相关疾病、生殖系统炎症、生殖系统肿瘤、损伤及异物、内分泌失调等，女性出现阴道出血应及时就医检查明确病因并采取相应治疗措施不同年龄病史女性处理方式有别。
一、生理性阴道出血
（一）月经
1.正常情况：女性进入青春期后，子宫内膜会周期性增生、脱落，从而导致阴道出血，即月经。一般月经周期为21~35天，经期持续2~8天，经量约20~60毫升。这是由于体内激素水平的周期性变化引起的，是正常的生理现象，与女性的生殖系统发育成熟及内分泌调节有关。不同年龄阶段的女性，月经的具体情况可能会有所不同，例如青春期女性的月经可能不太规律，随着年龄增长会逐渐趋于稳定；而围绝经期女性的月经则可能出现紊乱等情况。
2.围排卵期出血：在两次月经中间，即排卵期，由于雌激素水平短暂下降，使子宫内膜失去激素的支持而部分脱落，引起少量阴道出血。一般出血量较少，持续时间短，有的仅表现为少量褐色分泌物。这与排卵时体内激素的波动有关，属于正常的生理情况，通常不需要特殊处理。
二、病理性阴道出血
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产：多见于怀孕早期，孕妇可能出现阴道出血，常伴有下腹疼痛。主要是因为胚胎染色体异常、孕妇内分泌异常（如黄体功能不全等）、免疫因素、子宫异常等原因导致。例如，孕妇黄体功能不全时，孕激素分泌不足，不能维持子宫内膜的正常状态，从而引起阴道出血。
2.异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，多在停经6~8周后出现阴道出血，常为不规则阴道流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐。这是因为受精卵在输卵管等异位部位着床发育，随着胚胎的生长，会导致着床部位破裂等情况，与受精卵种植部位异常有关。
3.胎盘异常
前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性的反复阴道出血。多见于多次刮宫、剖宫产等引起子宫内膜损伤的女性，因为子宫内膜受损后，胎盘为了摄取足够营养，会附着于子宫下段，从而增加前置胎盘的发生风险。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。表现为阴道出血，常伴有腹痛，病情严重时可出现休克等表现。其发生与血管病变（如妊娠期高血压疾病等）、机械性因素（如腹部外伤等）、子宫静脉压突然升高等因素有关。
（二）生殖系统炎症
1.阴道炎：如滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病等。滴虫性阴道炎主要是由阴道毛滴虫感染引起，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，表现为阴道分泌物增多，呈脓性、泡沫状，伴有外阴瘙痒，可出现阴道少量出血。外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌感染所致，阴道黏膜充血水肿，有白色膜状物，去除后可见糜烂面，也可伴有少量阴道出血。
2.宫颈炎：急性宫颈炎可见宫颈充血、水肿，黏膜外翻，有脓性分泌物从宫颈管流出，宫颈触之易出血，可出现阴道分泌物增多、性交后出血等症状。慢性宫颈炎可表现为宫颈糜烂样改变、宫颈息肉等，宫颈息肉患者可出现接触性出血等情况。其发生与病原体感染（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）、机械性刺激或损伤（如分娩、流产、手术损伤宫颈等）有关。
3.子宫内膜炎：多发生于产后、流产后或宫腔操作后，子宫内膜充血、水肿，严重者有坏死、溃疡，表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，可伴有阴道不规则出血。主要是由于细菌等病原体感染子宫内膜引起，与产后或术后机体抵抗力下降、宫腔操作不规范等因素有关。
（三）生殖系统肿瘤
1.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤可引起月经过多、经期延长、不规则阴道出血等。其发生与女性体内雌激素水平有关，肌瘤使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩等，从而导致阴道出血。多见于30~50岁的女性，不同年龄阶段的女性，肌瘤的生长情况可能不同，例如育龄期女性肌瘤可能生长较快，而围绝经期女性肌瘤可能逐渐萎缩。
2.宫颈癌：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血，晚期为不规则阴道流血。也可出现阴道排液，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有腥臭味。其发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，多个性伴侣、过早性生活、多孕多产等因素也会增加宫颈癌的发生风险。不同年龄的女性，宫颈癌的发病情况有差异，一般来说，30~55岁是高发年龄段。
3.子宫内膜癌：多见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。其发生与雌激素长期刺激子宫内膜、肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等因素有关。例如，肥胖女性体内脂肪过多，会增加雌激素的储存和分泌，长期刺激子宫内膜，容易诱发子宫内膜癌。
（四）损伤及异物
1.外伤：女性外阴、阴道受到外力撞击等外伤时，可引起阴道出血，同时伴有局部疼痛等表现。例如，性生活时过于粗暴等可能导致阴道撕裂伤而引起出血。
2.阴道异物：多见于儿童，阴道内塞入异物后，可引起阴道不规则出血，多伴有阴道分泌物增多，有异味。因为异物刺激阴道黏膜，导致黏膜损伤出血，同时引起感染等情况。
（五）内分泌失调
1.无排卵性功能失调性子宫出血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性由于卵巢功能衰退，都可导致雌激素水平波动，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道大量出血或不规则出血。例如，青春期女性可能会出现月经周期紊乱，经期长短不一，经量时多时少等情况。
女性出现阴道出血时，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、B超检查、激素水平测定等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，不同年龄、不同病史的女性在面对阴道出血时，处理方式可能不同，例如青春期女性出现阴道出血时，需要关注其心理状态，同时进行适当的调节；围绝经期女性出现阴道出血时，要警惕子宫内膜癌等疾病的可能，需及时排查。
