闭经分为原发性和继发性，原发性少见多由遗传等引起，继发性常见于内分泌（下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、甲状腺功能异常）、子宫（宫腔粘连、子宫内膜结核）及其他（生活方式、精神因素）因素。需通过体格检查、实验室（性激素六项、甲状腺功能、血糖胰岛素等）和影像学（B超、MRI）检查明确病因，再根据病因干预，如多囊卵巢综合征需生活方式调整、药物治疗；甲状腺功能异常需对应治疗；宫腔粘连需宫腔镜手术等；生活方式相关闭经需调整生活方式。不同人群（青春期、育龄期、围绝经期）闭经有不同注意事项。
一、明确闭经原因
闭经分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较为少见，多由遗传因素或先天性发育缺陷引起；继发性闭经更为常见，可能与以下因素有关：
内分泌因素：
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的功能紊乱是常见原因，如多囊卵巢综合征，患者常表现为月经稀发、闭经，同时伴有多毛、肥胖等症状，这与体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等有关，有研究表明多囊卵巢综合征的发病与遗传和环境因素共同作用有关，其内分泌特点是促黄体生成素（LH）升高、促卵泡生成素（FSH）相对正常或降低，雄激素水平升高。
甲状腺功能异常也可影响月经，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，影响HPO轴功能，出现闭经；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也可能引起月经紊乱甚至闭经。
子宫因素：
如宫腔粘连，多发生在人工流产、刮宫等宫腔操作后，子宫内膜受损导致宫腔部分或完全粘连，引起闭经，有研究显示宫腔粘连的发生与手术创伤、感染等因素相关，患者可能有周期性腹痛等表现。
子宫内膜结核也会破坏子宫内膜，影响月经，导致闭经，通常还伴有低热、盗汗等结核中毒症状。
其他因素：
长期过度减肥、运动量过大等生活方式因素可影响机体的营养状态和激素水平，导致闭经。例如，过度节食使机体处于低体重状态，会影响下丘脑GnRH的分泌，进而影响垂体促性腺激素的分泌，导致闭经。
某些精神因素，如长期精神紧张、焦虑、压力过大等，可通过影响下丘脑功能而引起闭经。
二、针对性检查与诊断
体格检查：包括身高、体重、第二性征发育情况等检查。观察乳房发育情况、阴毛和腋毛分布等，第二性征发育不良可能提示原发性性腺功能减退等疾病。
实验室检查：
性激素六项检查，包括雌二醇、孕酮、睾酮、LH、FSH、泌乳素（PRL）。通过测定性激素水平来评估HPO轴功能，如FSH升高提示卵巢功能减退；LH升高且LH/FSH比值＞2-3可能提示多囊卵巢综合征；PRL升高可能是高泌乳素血症引起的闭经等。
甲状腺功能检查，包括甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，以排除甲状腺功能异常对月经的影响。
血糖、胰岛素等检查，对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，需要检查血糖和胰岛素水平，评估是否存在胰岛素抵抗。
影像学检查：
B超检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等。了解子宫的大小、内膜厚度，卵巢的卵泡数量等。例如，多囊卵巢综合征患者B超下可见卵巢呈多囊样改变，单侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡数≥12个。
磁共振成像（MRI）：对于怀疑有垂体病变，如垂体肿瘤引起的高泌乳素血症等情况，MRI检查可以更清晰地显示垂体的结构。
三、根据病因进行干预
内分泌因素相关闭经：
多囊卵巢综合征：
生活方式调整是基础，包括合理控制饮食，均衡营养，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；适当运动，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，有助于减轻体重，改善胰岛素抵抗，从而调节月经周期。
药物治疗：对于有生育要求的患者，可使用克罗米芬等促排卵药物；对于无生育要求但调整月经周期的患者，可使用短效口服避孕药，如复方炔诺酮片等，调节月经周期，降低雄激素水平；对于存在胰岛素抵抗的患者，可使用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。
甲状腺功能异常：
甲状腺功能减退：需要使用左甲状腺素钠片替代治疗，通过补充甲状腺激素，恢复正常的甲状腺功能，从而调节月经。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，根据甲状腺功能调整药物剂量。
甲状腺功能亢进：根据病情可选择抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）、放射性碘治疗或手术治疗等，使甲状腺功能恢复正常，月经也可能随之恢复。
子宫因素相关闭经：
宫腔粘连：需要进行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后可放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长，恢复月经。
子宫内膜结核：需要进行抗结核治疗，常用药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，规范的抗结核治疗可以治愈结核病变，从而改善月经情况，但抗结核治疗疗程较长，需要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。
生活方式相关闭经：
对于因过度减肥、运动量过大引起的闭经，需要调整生活方式，恢复正常的体重和规律的运动，一般在体重恢复到正常范围、运动恢复到合理强度后，月经可能会逐渐恢复。
四、特殊人群注意事项
青春期女性：青春期女性出现闭经需要特别关注，首先要排除先天性发育异常等情况。如果是由于营养不均衡、压力大等引起的闭经，要调整生活方式，保证充足的营养摄入，避免过度节食，同时要关注心理状态，避免长期精神紧张。因为青春期是身体发育和生殖系统成熟的关键时期，月经不调可能会对未来的生殖健康产生影响。
育龄期女性：育龄期女性闭经需要考虑是否有妊娠的可能，首先要进行妊娠试验检查。如果是病理性闭经，需要根据具体病因进行相应治疗，同时要考虑到闭经对生育的影响，如多囊卵巢综合征引起的闭经可能导致不孕，需要及时干预以提高受孕几率。
围绝经期女性：围绝经期女性出现闭经是正常的生理过程，但也需要排除其他疾病引起的闭经。如果出现异常阴道出血、闭经后又有阴道流血等情况，要及时就医，排除子宫内膜病变等情况。围绝经期女性由于卵巢功能逐渐衰退，体内激素水平波动较大，要注意保持良好的心态，适当进行体育锻炼，定期进行妇科检查和相关的健康评估。
