宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠，常见病因有输卵管因素、受精卵游走及其他因素，临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克等，诊断方法包括妇科检查、超声检查、血hCG测定、腹腔镜检查等，治疗方式有药物治疗和手术治疗，预后较好但再次宫外孕风险高需随访，育龄女性、有宫外孕史女性、接受辅助生殖技术女性有相应注意事项。
一、宫外孕的定义
宫外孕又称异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程。常见的着床部位有输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管妊娠最为多见，约占异位妊娠的95%左右。
二、宫外孕的常见病因
1.输卵管因素
输卵管炎症：是宫外孕的主要病因。输卵管黏膜炎可使输卵管管腔变窄，受精卵运行受阻；输卵管周围炎主要影响输卵管管壁的蠕动功能，导致受精卵在输卵管内运行迟缓，从而停留于输卵管处着床。例如，盆腔炎性疾病后遗症，既往有盆腔炎病史的女性，发生宫外孕的风险明显增加。
输卵管手术史：如输卵管绝育术后再通、输卵管成形术等，可使输卵管腔变得不顺畅，影响受精卵的正常运行。曾行输卵管妊娠手术的女性，再次发生宫外孕的概率较正常人高。
输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等发育不良情况，会影响受精卵的正常输送。此外，内分泌失调、精神紧张等因素可引起输卵管功能异常，导致受精卵着床位置异常。
2.受精卵游走：一侧卵巢排卵，受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，由于移行时间过长，受精卵在尚未到达子宫腔前就在对侧输卵管内着床。
3.其他因素
辅助生殖技术：随着辅助生殖技术的应用，宫外孕的发生率有所增加。这与胚胎移植过程中胚胎放置的位置、输卵管蠕动异常等因素有关。
避孕失败：宫内节育器避孕失败时，发生宫外孕的机会增加。此外，口服紧急避孕药避孕失败，也可能导致宫外孕。
三、宫外孕的临床表现
1.停经：多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20%-30%患者无明显停经史，将宫外孕的不规则阴道流血误认为月经。
2.腹痛：是宫外孕患者的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛；当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感；血液流向全腹时，可引起全腹疼痛，甚至肩背部放射性疼痛（血液刺激膈肌所致）。
3.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。
4.晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
四、宫外孕的诊断方法
1.妇科检查
阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法。适用于疑有腹腔内出血的患者。若抽出暗红色不凝固血液，提示有腹腔内出血。
宫颈举痛或摇摆痛：将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。
子宫稍大稍软：由于胚胎着床部位的影响，子宫可能有轻度增大变软，但一般小于停经周数。
2.超声检查
阴道超声检查：比腹部超声检查准确性高。可在宫腔内未探及妊娠囊，而在输卵管等部位探及妊娠囊或胎心搏动，有助于诊断异位妊娠。
腹部超声检查：经腹部超声检查时，需膀胱充盈，可发现子宫旁存在低回声区，若其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3.血hCG测定：血hCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时，患者体内hCG水平较正常宫内妊娠低，且翻倍不良。连续监测血hCG水平，若倍增时间大于7日，异位妊娠的可能性较大；若血hCG水平持续低于正常宫内妊娠相应孕周水平，也提示异位妊娠。
4.腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时进行手术治疗。适用于原因不明的急腹症鉴别及疑有异位妊娠者。
五、宫外孕的治疗方式
1.药物治疗
适应证：一般情况良好，无活动性腹腔内出血；盆腔妊娠包块直径≤4cm；血hCG<2000U/L；无明显内出血表现。常用药物为甲氨蝶呤，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。
禁忌证：生命体征不稳定；异位妊娠有胎心搏动；伴腹腔内出血；妊娠囊直径≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏动。
2.手术治疗
保守手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术保留患侧输卵管，通过手术将输卵管妊娠病灶去除。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。行患侧输卵管切除术。若为输卵管间质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的大量出血，手术应根据病变情况行子宫角部及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。
六、宫外孕的预后及随访
1.预后
宫外孕经及时诊断和治疗，一般预后较好。若能早期诊断并采取合适的治疗方式，大部分患者可以保留生育功能。但再次发生宫外孕的风险较正常女性高，尤其是曾有输卵管妊娠史的女性。
2.随访
患者治疗后应定期随访血hCG，直至其降至正常水平。一般每周复查一次血hCG，直到连续3次阴性。同时应注意观察患者的症状、体征，若出现腹痛、阴道流血等异常情况应及时就诊。此外，患者应注意休息，加强营养，保持良好的心态，为下次妊娠做好准备。
七、特殊人群宫外孕的注意事项
1.育龄女性
有性生活的育龄女性，若出现停经、腹痛、阴道流血等症状，应高度警惕宫外孕的可能，及时就医进行相关检查。在备孕前应注意预防输卵管炎症等疾病，如有盆腔炎等妇科炎症应积极治疗，减少宫外孕的发生风险。
2.有宫外孕史的女性
此类女性再次发生宫外孕的概率增加，备孕前应咨询医生，进行详细的孕前评估，如输卵管造影等检查，了解输卵管的情况。孕期应尽早进行超声检查，以明确妊娠位置，早期发现宫外孕并及时处理。
3.接受辅助生殖技术的女性
接受辅助生殖技术的女性发生宫外孕的风险相对较高，在胚胎移植后应密切关注自身情况，按照医生的要求进行血hCG监测及超声检查，以便早期发现宫外孕并及时处理。
