子宫癌包括子宫内膜癌和子宫颈癌，子宫内膜癌相关因素有雌激素长期刺激、肥胖、高血压糖尿病、遗传因素等，临床表现有阴道流血、排液、下腹疼痛等，诊断靠病史采集、妇科检查、影像学、病理检查等，治疗有手术、放疗、化疗等，预防需健康生活、规范激素使用、定期体检等；子宫颈癌相关因素有HPV感染、性行为及分娩次数、吸烟等，临床表现有阴道流血、排液、晚期继发症状等，诊断靠妇科检查、宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜、病理检查等，治疗有手术、放疗、化疗等，预防需接种HPV疫苗、安全性行为、定期筛查等。
一、定义
子宫癌是发生在子宫部位的一系列恶性肿瘤的统称，主要包括子宫内膜癌和子宫颈癌等。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性；子宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头瘤病毒（HPV）感染等密切相关，各年龄段女性都可能罹患，但有其高发的年龄阶段等情况。
二、发病原因
（一）子宫内膜癌相关因素
1.雌激素长期刺激：无孕激素拮抗的雌激素长期刺激子宫内膜，如绝经后长期服用雌激素类药物而未加用孕激素、多囊卵巢综合征患者长期不排卵导致雌激素持续分泌等情况，会增加子宫内膜癌发病风险。
2.肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会使雌激素转化为雌酮等活性更强的雌激素，长期高水平雌激素刺激子宫内膜，易引发子宫内膜癌，一般体重指数（BMI）≥28的肥胖女性患病风险明显升高。
3.高血压、糖尿病：患有高血压、糖尿病的女性，子宫内膜癌发病几率相对较高，可能与机体的代谢紊乱等多种因素相关。
4.遗传因素：约5%-10%的子宫内膜癌患者有家族史，存在相关基因突变等遗传易感性情况。
（二）子宫颈癌相关因素
1.HPV感染：高危型HPV持续感染是子宫颈癌发生的最主要危险因素，超过90%的子宫颈癌伴有高危型HPV感染，比如HPV16、HPV18等亚型感染较为常见。
2.性行为及分娩次数：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等情况会增加子宫颈癌发病风险，因为过早性生活使宫颈局部免疫系统尚未完全发育成熟，多个性伴侣增加了感染HPV等病原体的机会，多孕多产对宫颈的损伤等因素都与之相关。
3.其他因素：吸烟会影响机体的免疫功能，增加子宫颈癌发病风险；长期口服避孕药也可能在一定程度上增加子宫颈癌发病风险，但具体机制还在研究中。
三、临床表现
（一）子宫内膜癌临床表现
1.阴道流血：主要表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱等。
2.阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可出现脓血性排液，有恶臭。
3.下腹疼痛及其他：晚期可出现下腹部及腰骶部疼痛等，若癌肿累及宫颈内口，可引起宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛；还可出现消瘦、贫血等全身症状。
（二）子宫颈癌临床表现
1.阴道流血：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血；晚期可为不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血。
2.阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。
3.晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。
四、诊断方法
（一）子宫内膜癌诊断
1.病史采集与妇科检查：详细询问病史，包括月经史、生育史、家族史等，妇科检查可了解子宫大小、外形、宫旁组织等情况。
2.影像学检查：超声检查可了解子宫内膜厚度、宫腔内情况等；磁共振成像（MRI）有助于评估子宫内膜癌肌层浸润深度、宫颈间质浸润等情况，对制定治疗方案有重要指导意义。
3.病理检查：分段诊刮是确诊子宫内膜癌最常用、最有价值的方法，通过刮取子宫内膜组织进行病理检查，可明确病变性质、组织学类型等。
（二）子宫颈癌诊断
1.妇科检查：观察宫颈局部病变情况，如有无糜烂、赘生物、溃疡等。
2.宫颈细胞学检查：采用薄层液基细胞学检测（TCT）等方法，筛查宫颈癌细胞，是子宫颈癌筛查的基本方法。
3.HPV检测：联合HPV检测可提高子宫颈癌筛查的敏感性。
4.阴道镜检查：对宫颈细胞学检查异常或HPV阳性者进行阴道镜检查，观察宫颈病变情况，选择可疑病变部位进行活检，提高诊断准确率。
5.病理检查：宫颈和宫颈管活组织检查是确诊子宫颈癌及癌前病变的可靠依据。
五、治疗方法
（一）子宫内膜癌治疗
1.手术治疗：是主要的治疗方法，根据肿瘤分期等情况选择不同的手术方式，如筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术、改良根治性子宫切除及双侧附件切除术等，早期患者通过手术有可能达到治愈目的。
2.放疗：包括外照射和内照射，可用于术后有高危复发因素的患者辅助治疗，也可用于不能手术的晚期患者。
3.化疗：对于晚期或复发转移的患者，可采用化疗，常用化疗药物有紫杉醇、顺铂等，也可采用化疗联合靶向治疗等综合治疗手段。
（二）子宫颈癌治疗
1.手术治疗：根据临床分期等选择手术方式，如宫颈锥切术、根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术等，早期患者手术治疗效果较好。
2.放疗：适用于各期子宫颈癌，包括根治性放疗、辅助放疗等，可用于术前缩小肿瘤病灶，术后补充治疗等。
3.化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，常用化疗方案有铂类为基础的联合化疗方案等。
六、预防措施
（一）子宫内膜癌预防
1.健康生活方式：保持合理体重，通过均衡饮食、适量运动等维持健康体重，BMI维持在正常范围（18.5-23.9）；坚持规律运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动等。
2.规范激素使用：需要使用雌激素类药物的女性，应在医生指导下规范使用，并加用孕激素拮抗，定期监测子宫内膜情况。
3.定期体检：围绝经期及绝经后女性定期进行妇科检查、超声检查等，以便早期发现子宫内膜病变。
（二）子宫颈癌预防
1.接种HPV疫苗：适龄女性可通过接种二价、四价、九价HPV疫苗预防高危型HPV感染，从而降低子宫颈癌发病风险。
2.安全性行为：提倡安全性行为，减少性伴侣数量等，可降低感染HPV等病原体的几率。
3.定期宫颈癌筛查：有性生活的女性，尤其是30岁以上女性，应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测等宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。
