不孕不育的原因包括女性因素、男性因素及男女双方共同因素。女性因素有排卵障碍（与年龄、内分泌疾病、生活方式有关）、输卵管因素（炎症、手术史）、子宫因素（畸形、肌瘤、内膜异位症）；男性因素有精液异常（数量、活力、畸形率异常）、性功能障碍（勃起、早泄）、免疫因素（抗精子抗体）；男女双方共同因素有免疫因素、不明原因不孕、生活方式因素（吸烟饮酒、过度肥胖、长期接触有害物质）。
一、女性因素
1.排卵障碍
年龄因素：随着女性年龄增长，尤其是35岁以后，卵巢功能逐渐衰退，卵泡数量减少且质量下降，排卵可能出现异常。例如，相关研究表明，女性35岁时卵子非整倍体率显著升高，而卵子质量与正常排卵及受孕密切相关。
内分泌疾病：多囊卵巢综合征是常见的引起排卵障碍的内分泌疾病。患者体内雄激素水平升高，促性腺激素比例失调，导致卵巢不能正常排卵。研究发现，约70%的多囊卵巢综合征患者存在排卵异常情况。甲状腺功能异常也会影响排卵，甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会通过下丘脑-垂体-卵巢轴影响卵巢功能，导致排卵障碍；甲状腺功能亢进时，过高的甲状腺激素水平也会干扰正常的排卵过程。
生活方式：长期过度节食导致体重过低，会影响下丘脑-垂体的功能，使得促性腺激素分泌减少，从而引起排卵障碍。长期精神压力过大，会通过神经内分泌系统影响下丘脑释放激素的分泌，进而影响卵巢排卵。
2.输卵管因素
炎症：盆腔炎是导致输卵管因素不孕的常见原因。盆腔炎多由不洁性生活、宫腔操作等引起，炎症会引起输卵管粘连、阻塞，影响精子和卵子的结合以及受精卵的运输。例如，输卵管粘连可使输卵管腔变窄甚至闭塞，精子无法与卵子相遇，受精卵也无法顺利到达子宫腔着床。淋球菌、衣原体等病原体感染是引起盆腔炎进而导致输卵管问题的常见病原体。
手术史：盆腔手术史，如阑尾切除术、子宫肌瘤剔除术等，可能导致输卵管周围粘连，影响输卵管的正常功能。比如阑尾穿孔引起的腹膜炎，炎症蔓延至输卵管，可造成输卵管粘连、堵塞。
3.子宫因素
子宫畸形：先天性子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等，会影响子宫的正常形态和宫腔容积，不利于受精卵的着床和胚胎的发育。例如，纵隔子宫会将宫腔分成两部分，影响胚胎的着床空间，导致受孕困难或流产。
子宫肌瘤：黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态，阻碍受精卵着床；较大的肌壁间子宫肌瘤可能会压迫输卵管间质部，影响精子通过，从而影响受孕。研究显示，直径大于5cm的子宫肌瘤可能会对生育产生一定影响。
子宫内膜异位症：异位的子宫内膜可种植在子宫肌层、卵巢、盆腔腹膜等部位，引起盆腔粘连，影响输卵管的拾卵功能和蠕动功能，同时异位的内膜组织会释放一些炎性介质，影响胚胎的着床环境。子宫内膜异位症患者中约30%-50%合并不孕。
二、男性因素
1.精液异常
精子数量异常：少精子症是指精液中精子数量低于正常范围。引起少精子症的原因包括精索静脉曲张、内分泌紊乱、遗传因素等。精索静脉曲张会导致阴囊局部温度升高，影响睾丸的生精功能，从而使精子数量减少。据统计，约40%-50%的少精子症患者是由精索静脉曲张引起的。内分泌紊乱如垂体功能减退、甲状腺功能异常等会影响雄激素的分泌，进而影响精子的生成。
精子活力低下：弱精子症是指精子的活动能力减弱。生殖系统感染是导致精子活力低下的常见原因，如附睾炎、前列腺炎等，炎症会影响精子的生存环境和活力。此外，长期接触放射性物质、高温环境、吸烟、酗酒等也会导致精子活力下降。研究表明，吸烟者的精子活力明显低于非吸烟者。
精子畸形率高：畸形精子症是指精液中畸形精子所占比例过高。某些药物的使用、环境污染、遗传因素等都可能导致精子畸形率升高。例如，长期接触农药、重金属等有害物质，会影响精子的正常发育，导致畸形精子增多。
2.性功能障碍
勃起功能障碍：各种原因引起的阴茎不能正常勃起或勃起不坚，无法完成正常的性生活，从而导致不孕。心理因素是引起勃起功能障碍的常见原因之一，如长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能影响勃起功能。此外，一些疾病如糖尿病、心血管疾病等也会引起血管或神经病变，导致勃起功能障碍。
早泄：早泄是指性交时射精过早，可能导致精子无法顺利进入阴道，影响受孕。心理因素如紧张、焦虑等可导致早泄，同时一些生殖系统炎症也可能引起早泄症状。
3.免疫因素
抗精子抗体：男性自身产生抗精子抗体，可导致精子凝集、制动，从而影响精子的活力和受精能力。附睾炎、睾丸炎等生殖系统炎症可破坏血-睾屏障，使精子抗原暴露，刺激机体产生抗精子抗体。据报道，约10%-15%的不育男性存在抗精子抗体。
三、男女双方共同因素
1.免疫因素
同种免疫：女性生殖道黏膜可能对精子产生免疫反应，产生抗精子抗体，阻碍精子与卵子结合。例如，在一些反复流产的夫妇中，可能存在同种免疫异常，女性体内产生的抗体攻击胚胎，导致不孕或流产。
自身免疫：男性自身免疫反应产生抗精子抗体，如前面提到的男性抗精子抗体产生情况，会影响精子的功能和受精能力。
2.不明原因不孕
约有10%-15%的不孕不育夫妇经过详细检查后仍找不到明确的病因，称为不明原因不孕。可能涉及多种复杂的因素，如潜在的免疫因素、卵子质量的微小异常、输卵管的轻微功能障碍等，目前对于不明原因不孕的具体机制还不完全清楚，但随着医学研究的进展，可能会发现更多相关的病因。
3.生活方式因素
吸烟饮酒：男性吸烟会影响精子的数量、活力和形态，降低受孕几率；女性吸烟也会对卵巢功能产生不良影响，影响排卵和卵子质量。过量饮酒无论是男性还是女性都会干扰生殖内分泌功能，男性长期大量饮酒可导致睾丸生精功能障碍，女性过量饮酒可引起月经紊乱、排卵异常等问题。例如，研究发现，长期大量饮酒的男性精液质量明显下降，女性饮酒后怀孕的胎儿发生畸形的风险增加。
过度肥胖：肥胖可引起内分泌紊乱，男性肥胖可能导致雄激素水平降低，雌激素水平相对升高，影响精子生成；女性肥胖可导致多囊卵巢综合征等内分泌疾病的发生，引起排卵障碍，从而增加不孕的风险。据统计，肥胖女性患多囊卵巢综合征的概率比正常体重女性高很多，而多囊卵巢综合征是导致女性不孕的常见原因之一。
长期接触有害物质：长期接触铅、汞、苯等重金属以及农药、化工产品等有害物质，会影响生殖系统的功能。男性长期接触这些有害物质可能导致精子质量下降，女性接触后可能影响卵巢功能和子宫内膜容受性，从而影响受孕。例如，在一些化工企业工作的人群中，不孕不育的发生率相对较高。
