促甲状腺激素（TSH）因小儿年龄不同正常范围有差异，其偏高常见于甲状腺功能减退症相关（包括先天性和获得性）及下丘脑-垂体病变相关情况，TSH偏高对小儿生长发育有影响且可用于疾病诊断与鉴别，通过血液检查可检测，明确病因后针对性处理，如先天性甲状腺功能减退需终身替代治疗，还需长期随访监测甲状腺功能、生长发育及心理状态等。
一、定义与正常范围
促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的激素，它能促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素。小儿TSH的正常范围因年龄不同而有差异，新生儿TSH正常范围一般在10-40mIU/L，婴儿期（1-12个月）正常范围约为0.7-10mIU/L，幼儿期（1-3岁）正常范围约为0.5-6mIU/L，学龄前期（4-6岁）正常范围约为0.5-5mIU/L，学龄期（7岁以上）正常范围约为0.5-4.5mIU/L等。
二、常见原因
（一）甲状腺功能减退症相关
1.先天性甲状腺功能减退
病因：多与甲状腺发育异常有关，如甲状腺缺如、异位等，也可能是甲状腺激素合成相关酶缺陷等遗传因素导致。胎儿在母体内时，甲状腺激素对其生长发育，尤其是神经系统发育至关重要，若胎儿期甲状腺激素合成或分泌不足，会反馈性引起垂体分泌TSH增多，以试图刺激甲状腺分泌甲状腺激素。例如，某些基因突变可影响甲状腺激素合成过程中的关键酶活性，导致甲状腺激素合成障碍，进而使TSH偏高。
年龄因素：新生儿期由于先天性甲状腺功能减退起病隐匿，若未及时筛查发现，会严重影响小儿的生长发育，尤其是智力发育，因为新生儿期是大脑发育的关键时期，甲状腺激素缺乏会阻碍神经细胞的增殖、分化和髓鞘形成等。
2.获得性甲状腺功能减退
病因：可能与自身免疫性疾病有关，如自身免疫性甲状腺炎，小儿时期自身免疫性甲状腺炎相对少见，但也可能发生。此外，甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗等也可能导致甲状腺组织受损，甲状腺激素分泌减少，从而引起TSH偏高。例如，儿童因头部肿瘤接受放射性碘治疗时，可能会损伤甲状腺组织，影响其功能。
生活方式与病史：有自身免疫性疾病家族史的小儿，患自身免疫性甲状腺炎的风险可能增加。如果小儿有头部放射性治疗病史等，需要密切监测甲状腺功能。
（二）下丘脑-垂体病变相关
1.下丘脑病变
病因：下丘脑是调节垂体分泌TSH的重要部位，下丘脑肿瘤、炎症等病变可能影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少？不，不对，应该是下丘脑病变影响TRH分泌，TRH减少会使垂体分泌TSH减少？哦，不对，重新来。下丘脑分泌TRH，TRH作用于垂体，促进垂体分泌TSH。当下丘脑病变时，如下丘脑肿瘤，可能导致TRH分泌异常，若TRH分泌减少，会使垂体分泌TSH减少；但如果是下丘脑病变导致TRH分泌增多，则会使垂体分泌TSH增多。不过小儿下丘脑病变相对较少见。
年龄与病史：小儿下丘脑病变可能与先天性发育异常、肿瘤等有关，有头部肿瘤病史或先天性发育异常的小儿需要关注下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能。
2.垂体病变
病因：垂体本身的病变，如垂体肿瘤、垂体炎症等，可影响垂体分泌TSH的功能。垂体肿瘤可能会压迫垂体组织，影响其正常分泌功能，导致TSH分泌异常。例如，垂体促甲状腺激素细胞瘤是一种罕见的垂体肿瘤，会导致TSH分泌过多，但相对来说小儿垂体病变引起TSH偏高的情况不如甲状腺本身病变常见。
年龄因素：小儿垂体病变的病因可能与先天性垂体发育异常等有关，不同年龄阶段的小儿垂体病变原因可能有所不同，需要结合具体情况分析。
三、临床意义与检查
（一）临床意义
1.对生长发育的影响
甲状腺激素对小儿生长发育至关重要，包括身高、体重的增长以及智力发育等。当小儿TSH偏高时，如果是甲状腺功能减退引起的，会导致生长发育迟缓，身高增长缓慢，体重增加也可能异常，同时智力发育可能受到影响，出现认知、语言等发育落后的情况。例如，先天性甲状腺功能减退的小儿如果未能及时诊断和治疗，到学龄期可能会表现出明显的智力低下、身材矮小等症状。
对于不同年龄的小儿，影响程度不同，新生儿期甲状腺激素缺乏对智力发育的影响最为严重，因为新生儿大脑处于快速发育阶段，甲状腺激素缺乏会干扰神经细胞的正常发育过程。
2.疾病诊断与鉴别诊断
TSH偏高是诊断甲状腺功能减退症的重要指标之一，结合甲状腺激素（如甲状腺素T4、三碘甲状腺原氨酸T3）水平综合判断。如果TSH偏高，而T4降低，T3正常或降低，多考虑原发性甲状腺功能减退症；如果TSH偏高，T4也偏高，则需要考虑中枢性甲状腺功能减退症等情况，需要进一步检查下丘脑-垂体相关指标来明确病因。
（二）检查方法
1.血液检查
采集小儿静脉血进行TSH检测，同时通常会联合检测甲状腺激素（T3、T4）等指标。血液检查是最常用的方法，一般不需要小儿空腹，但具体情况可能因医院要求略有不同。对于新生儿，通常在出生后3-7天进行足跟血采集，筛查先天性甲状腺功能减退症，这是新生儿疾病筛查的重要项目之一，通过检测TSH等指标来早期发现先天性甲状腺功能减退症患儿。
年龄较小的小儿采血时需要注意安抚，避免因哭闹导致采血不顺利等情况，遵循儿科安全护理原则，尽量减少小儿的不适。
四、处理与随访
（一）处理原则
1.明确病因后针对性处理
如果是先天性甲状腺功能减退症，需要终身服用甲状腺激素替代治疗，如左甲状腺素钠片。治疗过程中需要根据小儿的年龄、体重等调整药物剂量，使甲状腺功能维持在正常范围。在用药过程中，需要密切监测甲状腺功能指标，一般每1-3个月复查一次，根据TSH、T4等指标调整药物剂量，以保证小儿正常的生长发育。
如果是获得性甲状腺功能减退症，需要针对病因进行治疗，如自身免疫性甲状腺炎引起的，若甲状腺功能减退明显则需要甲状腺激素替代治疗；对于下丘脑-垂体病变引起的TSH偏高，需要针对下丘脑-垂体的病变进行相应处理，如肿瘤可能需要手术治疗等，但手术治疗需要谨慎评估小儿的身体状况等。
2.非药物干预（针对部分情况）
对于因营养因素导致的相对轻度甲状腺功能异常相关的TSH偏高，需要调整小儿的饮食结构，保证摄入足够的碘等营养物质，但碘的摄入需要适量，过多或过少都可能影响甲状腺功能。例如，对于碘缺乏地区的小儿，需要保证饮食中碘的合理摄入，可适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量，避免碘摄入过多引起其他甲状腺问题。
（二）随访
对于接受治疗的小儿，需要长期随访。一般每3-6个月复查一次甲状腺功能，包括TSH、T4、T3等指标，以及时调整药物剂量。同时，需要监测小儿的生长发育情况，包括身高、体重、智力发育等方面，每半年至一年进行一次全面的生长发育评估。对于先天性甲状腺功能减退症患儿，在婴儿期可能需要更频繁的随访，因为婴儿期是生长发育的快速阶段，甲状腺激素对其影响较大。此外，需要关注小儿的心理状态，尤其是在生长发育过程中可能因身材矮小或智力发育问题产生的心理影响，给予必要的心理支持和干预。
