甲状腺结节病是指甲状腺内出现一个或多个组织结构异常团块，按病因分为增生性、肿瘤性、囊肿、炎症性结节，通过临床症状、影像学（超声等）、实验室（甲状腺功能等）检查及细针穿刺细胞学检查评估，良性结节定期随访观察或针对病因干预，恶性结节首选手术治疗，术后可能辅助甲状腺素抑制治疗及放射性碘治疗等，不同年龄等因素在其发生、发展及处理中起重要作用，需综合评估制定个体化诊疗方案。
甲状腺结节的分类
根据病因分类
增生性结节性甲状腺肿：多与碘摄入异常有关，当人体长期碘摄入不足或过多时，可引起甲状腺滤泡增生、肥大，形成结节。例如，在一些碘缺乏地区，居民患增生性结节性甲状腺肿的比例相对较高。不同年龄人群均可发病，一般女性发病率高于男性，可能与女性的内分泌特点有关，女性在青春期、妊娠期、哺乳期等特殊生理时期，对甲状腺激素的需求增加，若碘摄入不足，更容易出现甲状腺增生性改变。
肿瘤性结节：包括甲状腺良性肿瘤（如甲状腺腺瘤）和甲状腺恶性肿瘤（如甲状腺癌）。甲状腺良性肿瘤的发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素、甲状腺组织异常增生等有关；甲状腺恶性肿瘤的发生与多种因素相关，如放射性物质接触史、遗传因素等，有甲状腺癌家族史的人群患甲状腺恶性肿瘤的风险相对较高。不同年龄段均可发生甲状腺肿瘤性结节，但甲状腺癌在儿童和青少年中也有一定发病率，需要引起重视。
囊肿：可由甲状腺结节或腺瘤退行性变形成囊肿，也可由先天性的甲状舌管囊肿等引起。囊肿的形成主要是由于结节或组织内部出现液体聚集。任何年龄均可发生，一般无明显性别差异，但如果是先天性甲状舌管囊肿则多见于儿童。
炎症性结节：分为感染性和非感染性炎症性结节。感染性炎症性结节多由细菌、病毒等病原体感染甲状腺引起，如化脓性甲状腺炎导致的甲状腺结节，患者多有局部红肿、疼痛等症状，儿童及免疫力低下人群更容易发生感染性炎症性结节；非感染性炎症性结节常见于自身免疫性甲状腺炎，如桥本甲状腺炎，自身免疫反应攻击甲状腺组织，导致甲状腺出现结节样改变，该病好发于30-50岁女性，女性发病率明显高于男性，与女性的免疫调节特点及内分泌环境有关。
甲状腺结节的评估
临床症状评估：大多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检或因其他疾病就诊时发现。但如果结节较大，可能会出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难等。不同年龄人群出现压迫症状的表现可能有所不同，儿童由于气道、食管相对较窄，压迫症状可能更早出现且更明显。
影像学评估
超声检查：是评估甲状腺结节最常用的影像学方法。超声可以清晰地显示甲状腺结节的大小、数目、位置、形态、边界、质地（囊性或实性）、血供等情况。对于不同年龄人群，超声检查的操作和解读基本相似，但儿童甲状腺处于生长发育阶段，超声检查时需注意避免不必要的过度检查，同时要准确评估结节对甲状腺发育的影响。一般来说，超声发现甲状腺结节后，会根据结节的超声特征进行TI-RADS分类，帮助判断结节的良恶性风险。例如，TI-RADS3类结节多为良性，恶性风险<2%；TI-RADS4类及以上结节恶性风险逐渐升高。
CT和MRI检查：对于一些复杂情况的甲状腺结节评估有一定价值，如怀疑结节有周围组织侵犯或转移时。但一般不作为甲状腺结节的首选检查方法。在儿童甲状腺结节评估中，CT和MRI的应用相对谨慎，因为它们有一定的辐射风险，除非病情需要，否则应尽量避免。
实验室检查
甲状腺功能检查：包括甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。如果甲状腺结节伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或减退，会出现相应的激素水平变化。不同年龄人群的甲状腺功能参考值有所不同，儿童的甲状腺功能参考值与成人不同，需要使用儿童专属的参考范围来判断是否存在甲状腺功能异常。例如，儿童甲状腺功能亢进时，TSH降低，T3、T4、FT3、FT4升高；甲状腺功能减退时，TSH升高，T3、T4、FT3、FT4降低。
甲状腺自身抗体检查：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。自身免疫性甲状腺炎患者常出现甲状腺自身抗体升高，如桥本甲状腺炎患者TPOAb和TgAb多呈阳性。不同年龄人群的自身抗体水平正常范围有差异，女性在特殊生理时期，自身抗体水平可能会有一定波动，但自身免疫性甲状腺炎的发病特点在女性中更为突出。
细针穿刺细胞学检查（FNAC）：是鉴别甲状腺结节良恶性的重要方法。通过细针穿刺结节，获取细胞进行病理学检查，判断结节是良性还是恶性。对于不同年龄人群，FNAC的操作需要根据个体情况谨慎进行，儿童进行FNAC时要特别注意操作的轻柔，避免对甲状腺组织造成过度损伤。一般来说，FNAC对甲状腺癌的诊断具有较高的准确性，但也存在一定的假阳性和假阴性率，需要结合其他检查结果综合判断。
甲状腺结节的处理原则
良性结节的处理
定期随访观察：对于大多数良性甲状腺结节，如无症状的小的增生性结节、良性腺瘤等，如果甲状腺功能正常，可定期进行超声检查随访，观察结节的大小、形态等变化。随访间隔时间根据结节的具体情况而定，一般3-6个月复查一次超声。在不同年龄人群中，定期随访的频率和重点可能有所不同，儿童良性甲状腺结节随访时除了关注结节变化外，还需注意对甲状腺发育的影响，确保甲状腺功能正常且不影响儿童的生长发育。
针对病因的干预：如果是因碘摄入异常引起的增生性结节性甲状腺肿，应调整碘摄入。对于碘缺乏地区的人群，可适当增加含碘食物的摄入，如海带、紫菜等，但要注意适量，避免碘摄入过多；对于碘摄入过多地区的人群，则要控制含碘食物及含碘药物的摄入。不同年龄人群在调整碘摄入时需要注意剂量，儿童处于生长发育阶段，碘摄入过多或过少都会对甲状腺功能及生长发育产生不良影响，所以调整碘摄入时要更加谨慎，遵循专业医生的指导。
恶性结节的处理
手术治疗：甲状腺癌一旦确诊，通常首选手术治疗。手术方式包括甲状腺叶切除术、甲状腺全切除术等，具体手术方式根据肿瘤的病理类型、分期等因素决定。对于儿童甲状腺癌患者，手术治疗需要更加精准，要在彻底切除肿瘤的同时，尽量保留正常的甲状腺组织，以减少对儿童生长发育的影响，因为儿童甲状腺组织还在发育过程中，过多切除甲状腺组织可能会导致甲状腺功能减退，影响儿童的身高、智力等发育。
术后辅助治疗：如果是分化型甲状腺癌，术后可能需要进行甲状腺素抑制治疗及放射性碘治疗等。甲状腺素抑制治疗是通过服用甲状腺素药物，抑制促甲状腺激素分泌，从而降低甲状腺癌复发的风险。放射性碘治疗主要用于清除术后残留的甲状腺组织及转移病灶。在儿童甲状腺癌术后辅助治疗中，需要密切监测甲状腺功能及生长发育情况，因为甲状腺素抑制治疗可能会影响儿童的生长发育，需要根据儿童的具体情况调整药物剂量，同时放射性碘治疗的剂量选择也需要更加谨慎，避免对儿童的生长发育造成过度影响。
总之，甲状腺结节病是一种较为常见的甲状腺疾病，需要根据结节的具体情况进行综合评估和处理，不同年龄、性别等因素在甲状腺结节的发生、发展及处理中都起着重要作用，临床医生需要全面考虑这些因素，制定个体化的诊疗方案。
