失眠抑郁症是兼具失眠症状与抑郁障碍的心境障碍，有情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等抑郁核心症状及入睡困难、早醒、睡眠维持困难等失眠表现，发病涉及神经递质失衡、脑区结构与功能改变等神经生物学因素，受遗传、长期慢性压力等心理社会因素及缺乏规律运动等生活方式因素影响，依据DSM-5等标准综合临床评估诊断，老年患者需关注基础疾病与药物相互作用，儿童青少年表现不典型需重视心理干预，女性围绝经期等特殊时期激素波动可加重症状需综合考虑。
一、定义
失眠抑郁症是一种同时具有失眠症状与抑郁障碍的精神心理疾病，属于心境障碍的范畴，患者既存在以情绪低落、兴趣减退、快感缺失等为核心的抑郁症状群，又伴有入睡困难、睡眠维持困难、早醒等失眠表现。
二、临床表现
（一）抑郁核心症状
1.情绪低落：患者常常长时间处于悲伤、沮丧的情绪状态，对日常活动缺乏兴趣，难以从原本感兴趣的事物中获得愉悦感。
2.思维迟缓：表现为思考问题缓慢，反应迟钝，言语减少，自觉“脑子像生锈了一样”。
3.意志活动减退：活动减少，生活变得被动，不愿参与社交活动，严重时可能达到木僵状态。
（二）失眠相关表现
1.入睡困难：躺在床上很长时间仍无法进入睡眠状态。
2.早醒：比平时提前醒来，且醒来后难以再次入睡。
3.睡眠维持困难：睡眠过程中容易醒来，睡眠片段化。
三、发病机制
（一）神经生物学因素
1.神经递质失衡：如5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质的水平异常可能参与其中。例如，5-羟色胺系统功能紊乱可能既影响情绪调节又干扰睡眠节律。
2.脑区结构与功能改变：前额叶皮质、海马等脑区的形态和功能异常与失眠抑郁症的发生相关，这些脑区在情绪调控和睡眠-觉醒周期调节中起重要作用。
四、相关影响因素
（一）遗传因素
家族中有抑郁障碍病史的人群，患失眠抑郁症的风险相对增加，遗传因素通过影响神经生物学机制等途径对疾病发生产生作用。
（二）心理社会因素
长期的慢性压力、重大生活事件（如亲人离世、失业等）是诱发失眠抑郁症的重要因素，负面的心理社会刺激可通过影响神经内分泌系统等干扰情绪与睡眠调节。
（三）生活方式因素
缺乏规律运动、长期熬夜、作息不规律等生活方式问题，可能破坏正常的睡眠-觉醒节律，同时影响情绪状态，增加失眠抑郁症的发病风险。
五、诊断要点
依据《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-5）等标准，需综合临床评估：通过详细采集病史，包括睡眠情况、情绪变化等；进行精神检查，观察患者的情绪状态、思维活动等；排除其他躯体疾病等导致的类似症状后，判断是否同时满足抑郁障碍诊断标准与失眠相关诊断标准。
六、特殊人群相关情况
（一）老年患者
老年群体身体机能逐渐衰退，失眠抑郁症可能受其基础疾病（如高血压、糖尿病等）影响，且需特别关注药物相互作用对睡眠和情绪的影响，建议优先通过非药物干预，如规律作息、适度社交活动等来改善症状，必要时在专业评估下谨慎考虑干预措施。
（二）儿童青少年患者
儿童青少年处于身心发育阶段，失眠抑郁症的表现可能不典型，需重视心理干预，如游戏疗法、认知行为疗法等非药物方式，避免不恰当使用药物，同时关注其学习与社交环境对病情的影响，给予个性化的关怀与支持。
（三）女性患者
女性在围绝经期等特殊时期，激素水平波动明显，可能加重失眠抑郁症症状，需关注激素变化对病情的影响，在临床处理中综合考虑激素因素与情绪、睡眠的关联，提供个体化的健康管理建议。
