血尿分为镜下血尿与肉眼血尿，常见病因有肾小球疾病、泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤等，镜下血尿无明显外观改变需实验室检，肉眼血尿尿色异常伴血块等，检查包括尿常规、超声、CT、膀胱镜等，诊断需询问病史、体格检查、辅助检查综合判断，治疗针对病因，特殊人群中儿童需警惕先天畸形、老年人无痛血尿排肿瘤、女性血尿多考虑感染等有相应注意事项。
一、血尿的定义与分类
血尿是指尿液中红细胞异常增多，分为镜下血尿与肉眼血尿。镜下血尿指离心沉淀后尿液镜检每高倍视野红细胞数>3个；肉眼血尿是尿液外观呈红色、洗肉水样等，1L尿液含1mL血液即可呈现肉眼血尿。
二、常见病因
1.肾小球疾病：IgA肾病常在上呼吸道感染后数小时至1-2天出现肉眼血尿，急性肾小球肾炎多继发于链球菌感染，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
2.泌尿系统感染：细菌等病原体感染泌尿系统，致黏膜充血出血，出现尿频、尿急、尿痛伴血尿，膀胱炎多为终末血尿，肾盂肾炎可现全程血尿。
3.泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等移动损伤尿路黏膜致出血，表现为腰腹部疼痛伴血尿，疼痛剧烈，血尿可为镜下或肉眼血尿。
4.泌尿系统肿瘤：多见于老年人，膀胱癌表现为无痛性间歇性肉眼血尿，肾癌可现血尿、腰痛、腹部肿块三联征。
5.外伤：泌尿系统受外力撞击等外伤，致组织损伤出血引发血尿，有明确外伤史。
三、临床表现特点
1.镜下血尿：无明显外观改变，需实验室检查发现，可伴原发病表现，如肾小球疾病患者可有蛋白尿、水肿等。
2.肉眼血尿：尿液颜色异常，出血量少呈淡红色，出血量多呈鲜红色，可伴血块。
四、检查方法
1.尿常规：初步筛查血尿，明确红细胞数量、有无蛋白尿等，尿红细胞形态分析可区分肾小球源性（红细胞形态多异常）与非肾小球源性（红细胞形态多正常）血尿。
2.泌尿系统超声：简便无创，初步了解肾脏、输尿管、膀胱等结构有无结石、肿瘤、畸形等病变。
3.CT检查：对泌尿系统结石、肿瘤等病变显示清晰，准确判断病变部位、大小等。
4.膀胱镜检查：适用于膀胱、尿道病变检查，可直接观察膀胱内情况，发现肿瘤、炎症等病变并可取活检。
五、诊断要点
1.询问病史：了解血尿出现时间、诱因、伴发症状（如疼痛、尿频尿急等）、既往病史（肾脏疾病、泌尿系统感染史、肿瘤史等）及家族史。
2.体格检查：检查泌尿系统有无压痛、肿块等体征。
3.辅助检查综合判断：肾小球源性血尿常伴蛋白尿、管型尿等，非肾小球源性血尿多由结石、感染等引起，相应检查可发现对应病变。
六、治疗原则
针对病因治疗，泌尿系统感染选用敏感抗生素抗感染；泌尿系统结石根据大小、部位采取药物排石、体外冲击波碎石或手术取石等；泌尿系统肿瘤根据性质、分期采取手术切除、放疗、化疗等；肾小球疾病根据具体类型采取相应治疗措施（如免疫抑制剂等）。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童血尿需警惕先天性泌尿系统畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄、多囊肾等），家长应及时带儿童就医，行详细检查明确病因，儿童泌尿系统感染时需注意保持局部清洁。
2.老年人：老年人出现无痛性肉眼血尿时，首要排除泌尿系统肿瘤可能，及时行全面检查（如膀胱镜、泌尿系统CT等），治疗时需考虑基础疾病对治疗的影响。
3.女性：女性血尿伴尿频、尿急、尿痛多考虑泌尿系统感染，需注意个人卫生，尤其是性生活前后卫生，排查泌尿系统结构异常等情况；妊娠期女性出现血尿需谨慎用药，遵医嘱明确病因并处理。
