尿路感染总不好需重新评估诊断，包括确认病原体、排查复杂因素；调整治疗方案，如选敏感抗生素、针对基础病治疗；加强生活管理，如增水摄入、注意卫生；特殊人群需特别关注，儿童要遵儿科原则、女性查性生活等因素、老年人要考虑基础病及药物相互作用等。
一、重新评估诊断
1.确认病原体：尿路感染总不好可能是初始诊断的病原体判断有误，需要重新进行尿液培养等检查来明确具体的致病菌。例如，可能初始认为是常见细菌感染，但实际是特殊病原体如衣原体、支原体等感染，通过更精准的检测手段能重新确定病原体。对于不同年龄的人群，病原体分布有差异，儿童泌尿系统发育不完善，可能有独特的病原体谱，成人则有不同常见病原体情况。
2.排查复杂因素：是否存在复杂尿路结构异常等情况，比如是否有尿路结石、尿路畸形（如肾盂输尿管连接部狭窄等）、糖尿病等基础疾病。糖尿病患者由于血糖高，利于细菌生长繁殖，且自身免疫力可能受影响，更容易出现尿路感染且难以治愈；尿路结石会导致尿液引流不畅，细菌易在局部定植繁殖，从而使尿路感染迁延不愈。
二、调整治疗方案
1.抗生素选择与调整：根据重新确定的病原体，选择更敏感的抗生素。如果初始使用的抗生素对病原体不敏感，需要更换抗生素。例如，若病原体对头孢类抗生素耐药，可根据情况选择喹诺酮类等其他敏感抗生素，但要考虑不同年龄人群的用药禁忌，儿童一般不首选喹诺酮类药物，因为可能影响软骨发育等。对于复杂性尿路感染，可能需要延长抗生素使用疗程，或者采用静脉用药联合口服用药的序贯疗法。
2.综合治疗措施：除了抗生素治疗，对于有尿路结石等基础疾病的患者，可能需要针对结石进行治疗，如体外冲击波碎石、手术取石等。对于糖尿病患者，要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围（如空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等），以利于尿路感染的控制。
三、加强生活管理
1.增加水分摄入：多饮水多排尿是非常重要的措施，每日饮水量应保持在2000-3000ml左右，这样可以增加尿液生成，不断冲洗尿路，减少细菌在尿路的停留时间。不同年龄人群饮水量可根据自身情况调整，儿童要注意适量饮水，避免一次性饮水过多引起不适。
2.注意个人卫生：保持会阴部清洁，女性要注意经期卫生，性生活前后要清洗外阴。男性也要注意外生殖器的清洁。对于婴幼儿，要勤换尿布，保持臀部清洁干燥，因为婴幼儿泌尿系统防御功能较弱，容易发生尿路感染。
四、特殊人群的特别关注
1.儿童：儿童尿路感染总不好时，要特别注意其生长发育情况，因为尿路感染可能影响肾脏功能进而影响生长。要严格按照儿科用药原则选择药物，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。同时，要关注儿童的生活护理，如保证充足睡眠，增强机体免疫力。
2.女性：女性由于尿道短等生理特点更容易患尿路感染，总不好时要注意是否有性生活相关因素，比如性生活后及时排尿、清洁等。还要关注是否有雌激素水平变化等因素，绝经后女性雌激素水平降低，局部抵抗力下降，更容易出现反复发作的尿路感染，可以在医生评估后考虑适当补充雌激素等相关治疗，但要谨慎权衡利弊。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、慢性肾功能不全等，尿路感染总不好时要考虑基础疾病对治疗的影响以及治疗药物对基础疾病的影响。要注意药物的相互作用，选择相对安全、对基础疾病影响小的治疗方案。同时，老年人的生活自理能力可能下降，要帮助其做好个人卫生等护理工作。
