抗精神病药物有多种副作用，包括神经系统相关的锥体外系反应、镇静嗜睡、抽搐；代谢相关的体重增加、血糖异常、血脂异常；心血管系统相关的低血压、心电图异常；内分泌系统相关的泌乳素升高；还有口干、便秘、肝脏损害等其他副作用。
镇静和嗜睡：许多抗精神病药物会引起不同程度的镇静和嗜睡，如氯丙嗪等吩噻嗪类药物较为明显。这是由于药物对中枢神经系统有抑制作用，影响了神经递质的平衡，从而导致患者出现困倦、嗜睡等表现，可能会影响患者的日常生活和工作能力，尤其在用药初期更为常见。老年患者对药物的中枢抑制作用更为敏感，更容易出现过度镇静的情况，需要特别注意观察，避免发生跌倒等意外。
抽搐：少数患者在使用抗精神病药物过程中可能出现抽搐发作，可能与药物影响了大脑的电生理活动有关。有癫痫病史的患者使用抗精神病药物时发生抽搐的风险可能更高，因此对于有癫痫病史的患者应谨慎使用相关药物，并密切监测。
代谢相关副作用
体重增加：一些抗精神病药物可能导致患者体重增加，如氯氮平、奥氮平等。其机制可能与药物影响了下丘脑的食欲调节中枢以及代谢率有关。体重增加可能会增加患者患糖尿病、心血管疾病等的风险。对于体重易增加的患者，包括肥胖倾向的人群、有代谢综合征家族史的患者等，在使用这类药物时需要密切关注体重变化，建议合理控制饮食并适当增加运动。
血糖异常：部分抗精神病药物可引起血糖升高，甚至导致糖尿病。氯氮平、奥氮平对血糖的影响相对较为明显。这是因为药物可能干扰了胰岛素的分泌和作用，使机体对葡萄糖的代谢调节出现紊乱。糖尿病患者或有糖尿病家族史的患者使用抗精神病药物时需加强血糖监测，必要时调整治疗方案。
血脂异常：抗精神病药物还可能引起血脂异常，表现为胆固醇、甘油三酯升高等。同样以氯氮平、奥氮平较为突出。血脂异常会增加动脉粥样硬化等心血管疾病的发生风险。对于有心血管疾病危险因素的患者，如高血压、吸烟等，使用相关药物时要重视血脂监测，并采取相应的干预措施。
心血管系统相关副作用
低血压：某些抗精神病药物可引起体位性低血压，表现为从卧位或坐位突然站立时血压下降，出现头晕、眼花甚至晕厥等症状。这是由于药物阻断了α受体，导致血管扩张，外周阻力降低。老年患者血管调节功能较差，发生体位性低血压的风险更高，在用药过程中要缓慢改变体位，避免突然站起。
心电图异常：部分抗精神病药物可能引起心电图改变，如QT间期延长等。QT间期延长可能增加心律失常的发生风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。有心脏疾病史、心电图异常（如既往有QT间期延长）的患者使用这类药物时需要进行心电图监测，谨慎用药。
内分泌系统相关副作用
泌乳素升高：抗精神病药物可导致泌乳素水平升高，引起一系列内分泌紊乱表现，如女性患者出现月经紊乱、溢乳、乳房胀痛，男性患者出现乳房发育、性功能障碍等。这是因为药物阻断了垂体多巴胺受体，使泌乳素分泌增加。对于有月经不调、乳腺疾病相关病史的患者，使用药物时要关注泌乳素水平变化。
其他副作用
口干、便秘：抗精神病药物可能引起口干、便秘等症状，这是由于药物阻断了胆碱能受体，影响了唾液腺和胃肠道的分泌和蠕动功能。老年患者本身胃肠道功能相对较弱，更容易出现便秘问题，可通过适当增加膳食纤维摄入、多饮水等方式进行预防和改善。
肝脏损害：少数患者使用抗精神病药物后可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等。这可能与药物的肝脏代谢有关，有肝脏疾病史的患者使用药物时要定期监测肝功能。
