多种可导致肉眼血尿的情况,包括肾小球疾病中的急性、急进性、慢性肾小球肾炎;泌尿系统感染中的急性膀胱炎、急性肾盂肾炎;泌尿系统结石中的肾结石、输尿管结石;泌尿系统肿瘤中的肾癌、膀胱癌;以及其他情况如遗传性肾病、药物或毒物损伤等,分别阐述了各类情况的发病特点、表现等相关内容。
一、肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎:多见于儿童及青少年,常因链球菌等感染后引发免疫反应,导致肾小球滤过膜损伤,出现肉眼血尿,多伴有蛋白尿、水肿、高血压等表现,起病前多有前驱感染史,如链球菌感染后1-3周发病较为常见。
2.急进性肾小球肾炎:病情进展迅速,可在短时间内出现少尿或无尿,肉眼血尿明显,常伴有肾功能急剧恶化,病理上多表现为新月体形成等特征性改变,各年龄段均可发病,但以青中年相对多见。
3.慢性肾小球肾炎:病程迁延,肉眼血尿可时轻时重,患者多有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压,病情会缓慢进展,可发生于各个年龄段,男性相对更易受累,与长期的肾脏炎症损伤有关。
二、泌尿系统感染
1.急性膀胱炎:女性多见,主要是由于细菌等病原体感染膀胱黏膜,引起黏膜充血、水肿、出血等,导致肉眼血尿,常伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,性生活活跃期女性及绝经后女性发病率相对较高,与女性尿道短、直且靠近肛门,容易被细菌污染等因素有关。
2.急性肾盂肾炎:可发生于各年龄段,女性多于男性,多由细菌上行感染肾盂肾盏引起,除了肉眼血尿外,还常有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等表现,致病菌以大肠杆菌等革兰阴性杆菌为主,机体抵抗力下降时容易发病,如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
三、泌尿系统结石
1.肾结石:可发生于任何年龄,男性多于女性,主要是尿液中的某些成分析出形成结石,刺激泌尿系统黏膜,导致黏膜损伤出血,出现肉眼血尿,常伴有肾区疼痛,疼痛可表现为绞痛,疼痛性质较为剧烈,活动后血尿可加重,结石的形成与尿液中某些物质浓度过高、尿液酸碱度异常等因素有关,如尿酸结石在酸性尿中易形成,草酸钙结石在碱性尿中相对易形成等。
2.输尿管结石:多数是肾结石下移至输尿管所致,可引起输尿管黏膜损伤出血,出现肉眼血尿,疼痛部位多在腰腹部,疼痛较为剧烈,呈阵发性,可向会阴部放射,伴有恶心、呕吐等症状,多见于20-50岁的人群,与尿液的流动、结石的移动刺激输尿管黏膜有关。
四、泌尿系统肿瘤
1.肾癌:多见于40岁以上的中老年人,男性多于女性,肿瘤组织生长过程中侵犯肾盂肾盏等结构,导致血尿,多为无痛性肉眼血尿,可呈间歇性发作,有时可摸到腹部肿块,病因尚不十分明确,可能与吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些化学物质等因素有关。
2.膀胱癌:多见于50岁以上的人群,男性明显多于女性,是泌尿系统最常见的肿瘤之一,肿瘤细胞生长在膀胱黏膜,引起黏膜破溃出血,表现为无痛性肉眼血尿,可呈间歇性或持续性,血尿程度与肿瘤大小、数目并不一定成正比,长期吸烟是膀胱癌的重要危险因素,此外,长期接触某些工业化学产品等也与膀胱癌的发生相关。
五、其他情况
1.遗传性肾病:如Alport综合征,多在儿童期或青少年期发病,有家族遗传史,除了肉眼血尿外,还可伴有听力障碍、眼部病变等,是由于基因突变导致肾小球基底膜结构异常引起。
2.药物或毒物损伤:某些药物如环磷酰胺等,可导致泌尿系统损伤出现肉眼血尿,长期接触某些毒物如重金属等,也可能引起肾脏及泌尿系统损伤导致血尿,用药时需关注药物的不良反应,接触毒物时要做好防护措施。



