慢性化脓性骨髓炎的治疗包括手术、抗生素及局部治疗。手术有病灶清除术（需考虑儿童年龄、病史等）、肌瓣填塞术（要考虑患者生活方式如戒烟）、骨移植术（需考虑年龄、病史等）；抗生素治疗要依药敏选药，注意儿童及过敏患者；局部治疗包括窦道换药、创面湿敷及特殊人群（儿童）护理等。
一、手术治疗
（一）病灶清除术
1.适用情况：适用于慢性化脓性骨髓炎有死骨形成、有无效腔及窦道流脓者。通过手术清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔，是治疗的关键步骤。例如，对于长期不愈合且有明显死骨存在的患者，病灶清除术可去除病灶，为病变愈合创造条件。
2.年龄因素影响：儿童患者进行病灶清除术时需更谨慎评估，因为儿童骨骼仍在发育中，手术需尽量减少对骨骼生长的影响。要充分考虑儿童的生长潜力和术后骨骼修复能力，操作时避免过度破坏骺板等影响生长的结构。
3.病史影响：对于有多次复发病史的患者，病灶清除术可能需要更彻底的操作，但要注意避免过度损伤周围组织。同时，需评估既往手术对当前病灶清除的影响，制定更个性化的手术方案。
（二）肌瓣填塞术
1.原理及作用：利用肌瓣填充无效腔，肌瓣具有血运丰富、能促进愈合的特点。通过将肌肉组织填充到病灶清除后的无效腔中，可改善局部血供，促进感染控制和组织修复。例如，对于一些较大的无效腔，肌瓣填塞能有效填充空间，减少死腔形成，利于病变愈合。
2.性别差异考虑：在肌瓣填塞术中，一般无明显性别差异导致的特殊操作要求，但仍需根据患者具体的身体状况和病变部位等进行个体化操作。
3.生活方式影响：对于有吸烟等不良生活方式的患者，需在术前劝导其戒烟，因为吸烟会影响局部血运，不利于肌瓣的存活和病变的愈合。
（三）骨移植术
1.情况及作用：当病灶清除后骨缺损较大时可考虑骨移植术，包括自体骨移植、异体骨移植等。自体骨移植具有良好的骨传导和骨诱导作用，能促进骨愈合。例如，对于因慢性骨髓炎导致大范围骨缺损的患者，骨移植可恢复骨骼的连续性和稳定性。
2.年龄因素：儿童骨移植需考虑其生长发育特点，自体骨移植可优先选择，因为儿童自身骨组织修复能力较强，但要注意取骨部位的选择，避免影响儿童正常骨骼发育。
3.病史影响：有过多次感染复发病史的患者，骨移植时需更严格评估骨缺损情况和感染控制情况，确保移植骨的良好存活和病变不再复发。
二、抗生素治疗
1.用药原则：根据细菌培养和药敏试验结果选用敏感抗生素。一般采用静脉给药联合口服给药的方式，疗程较长，需根据病情调整。例如，通过细菌培养确定是金黄色葡萄球菌感染，就选用对金黄色葡萄球菌敏感的抗生素。
2.年龄因素：低龄儿童使用抗生素需特别谨慎，要避免使用对儿童生长发育有明显不良影响的抗生素。需选择儿童适用的抗生素品种，并密切监测药物不良反应。
3.生活方式影响：对于有药物过敏史的患者，在选用抗生素时要避免使用过敏药物，用药过程中要密切观察是否出现过敏反应等情况。
三、局部治疗
（一）伤口护理
1.窦道换药：定期对窦道进行换药，保持窦道清洁，去除分泌物和坏死组织，促进窦道愈合。换药时要严格遵循无菌操作原则，防止感染加重。
2.创面湿敷：可使用一些具有抗菌、促进愈合作用的湿敷药物，如含有抗生素的湿敷液等，促进创面愈合。但要根据创面情况选择合适的湿敷药物，避免对创面造成刺激。
3.特殊人群护理：儿童患者伤口护理时要更加轻柔，避免引起患儿不适和二次损伤。要向患儿及家属做好伤口护理的宣教工作，指导正确的护理方法，确保伤口护理的有效进行。
