脾大是脾脏体积超出正常范围可通过体格检查或影像学发现，常见病因包括感染性因素（病毒、细菌、寄生虫感染致脾免疫反应性增生等）和非感染性因素（血液病、结缔组织病、代谢性疾病等致脾异常），临床表现有轻度无症状中度及重度有腹胀等伴随原发病表现，诊断靠体格检查、超声CT等影像学及实验室检查，治疗分针对原发病（依病因选药等）和脾切除，特殊人群中儿童需警惕先天血液病等且优先无创检查等，老年人需排查肿瘤性疾病并综合考虑基础病，女性需留意自身免疫病并结合相关检查及考虑特殊生理状况。
一、脾大的定义
脾大是指脾脏体积超出正常范围，通过体格检查触及或影像学检查（如超声、CT等）可发现脾脏大小异常，正常脾脏长径约10~12cm，厚约3~4cm。
二、常见病因
（一）感染性因素
1.病毒感染：如EB病毒、肝炎病毒等感染，可引发脾脏免疫反应性增生。2.细菌感染：伤寒、败血症等细菌感染可导致脾脏肿大，多因炎症细胞浸润。3.寄生虫感染：疟疾、血吸虫病等寄生虫感染，寄生虫在体内移行或寄生可刺激脾脏增生。
（二）非感染性因素
1.血液病：白血病、淋巴瘤等血液系统恶性疾病，可因异常细胞增殖浸润脾脏；溶血性贫血时，红细胞破坏增多，脾脏代偿性增生。2.结缔组织病：系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，免疫系统异常激活可累及脾脏致其肿大。3.代谢性疾病：戈谢病等遗传代谢性疾病，因酶缺陷导致脂质蓄积于脾脏，引起脾脏增大。
三、临床表现
（一）无症状表现
轻度脾大时患者多无明显自觉症状，常通过体检或影像学检查偶然发现。
（二）有症状表现
中度及重度脾大时，可出现腹胀、早饱感，因脾脏增大压迫周围胃肠道；还可伴随原发病表现，如血液病导致的贫血、出血倾向，感染性疾病导致的发热等。
四、诊断方法
（一）体格检查
医生通过触诊腹部可初步判断脾脏是否肿大及肿大程度。
（二）影像学检查
1.超声检查：简便无创，可清晰显示脾脏大小、形态及内部结构，是筛查脾大的常用方法。2.CT/MRI检查：能更精准评估脾脏体积及与周围组织关系，有助于明确病因。
（三）实验室检查
结合血液学检查（如血常规、骨髓穿刺等）明确是否存在血液系统疾病；进行病原体检测（如病毒抗体、寄生虫抗体等）以排查感染性病因。
五、治疗原则
（一）针对原发病治疗
1.感染性脾大：根据病原体类型选用相应抗感染药物，如细菌感染选用抗生素。2.血液病相关脾大：白血病需化疗等抗肿瘤治疗；溶血性贫血可采用糖皮质激素等治疗。3.结缔组织病相关脾大：系统性红斑狼疮等需使用免疫抑制剂等控制免疫反应。
（二）脾切除
对于药物治疗效果不佳、脾大导致严重压迫症状或并发严重血小板减少等情况，可考虑脾切除，但需严格评估手术适应证。
六、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童脾大需警惕先天性血液病（如遗传性球形红细胞增多症）、感染性疾病（如EB病毒感染）等。因儿童器官功能发育未完善，诊断时应优先选择无创检查，治疗上优先非药物干预，避免使用可能影响儿童发育的药物，且需密切监测原发病进展及脾脏变化。
（二）老年人
老年人脾大需重点排查肿瘤性疾病（如淋巴瘤、肝癌肝外转移累及脾脏等）。因老年人多合并基础疾病，治疗时需综合考虑全身状况，谨慎选择治疗方案，密切关注治疗过程中可能出现的并发症。
（三）女性
女性脾大需留意自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮在女性中发病率相对较高），诊断时应结合女性内分泌及自身抗体等检查，治疗时兼顾女性特殊生理状况，避免使用可能影响月经等的药物。
