输尿管结石的药物治疗需根据结石特征、患者症状及基础疾病个体化选择，主要分为缓解疼痛、促进排石及预防复发三类药物，其中缓解疼痛药物包括非甾体抗炎药和解痉药，促进排石药物有α受体阻滞剂和钙通道拮抗剂，预防复发药物含碱化尿液药物和降尿酸药物。特殊人群如孕妇、儿童、老年人及肾功能不全患者用药需谨慎。联合用药有禁忌，如避免NSAIDs与抗凝药联用等。非药物干预如大量饮水、适度运动及饮食调整对促进结石排出很重要。用药后需监测随访，疼痛缓解后复查超声，长期用药者定期监测肝肾功能等，排石过程中出现异常需立即就医。
一、输尿管结石常用西药分类及作用机制
输尿管结石的治疗需根据结石大小、位置及患者症状选择药物，主要分为缓解疼痛药物、促进排石药物及预防复发药物三类。
1.缓解疼痛药物
非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素合成减轻输尿管痉挛及炎症反应，缓解肾绞痛。研究显示，NSAIDs在镇痛效果上与阿片类药物相当，但副作用更少。
解痉药：如间苯三酚、山莨菪碱等，通过松弛输尿管平滑肌降低管腔内压力，促进结石排出。需注意，青光眼、前列腺增生患者慎用山莨菪碱。
2.促进排石药物
α受体阻滞剂：如坦索罗辛、多沙唑嗪等，通过松弛输尿管下段平滑肌，扩大管径并降低结石排出阻力。临床研究证实，α受体阻滞剂可使排石率提高20%~30%，尤其适用于直径≤10mm的结石。
钙通道拮抗剂：如硝苯地平，通过抑制平滑肌细胞钙离子内流减轻痉挛，但排石效果较α受体阻滞剂弱，常作为辅助用药。
3.预防复发药物
碱化尿液药物：如碳酸氢钠，适用于尿酸结石患者，通过提高尿液pH值至6.5~7.0，溶解尿酸结晶并减少新结石形成。需定期监测尿pH值，避免过度碱化导致磷酸钙结石风险。
降尿酸药物：如别嘌醇、非布司他，通过抑制尿酸合成降低血尿酸水平，适用于高尿酸血症合并尿酸结石患者。需注意肝功能异常及过敏反应风险。
二、特殊人群用药注意事项
1.孕妇及哺乳期女性：避免使用NSAIDs及α受体阻滞剂，可选择间苯三酚等相对安全药物。妊娠期输尿管结石需多学科评估，必要时行临时支架置入术。
2.儿童：12岁以下儿童禁用α受体阻滞剂，解痉药需根据体重调整剂量。非药物干预（如大量饮水、跳跃运动）为首选。
3.老年人：合并心脑血管疾病患者慎用解痉药，避免诱发体位性低血压。需评估肝肾功能，调整药物剂量。
4.肾功能不全患者：避免使用可能加重肾损伤的药物，如非甾体抗炎药。需定期监测血肌酐及电解质水平。
三、联合用药与禁忌
1.避免NSAIDs与抗凝药（如阿司匹林）联用，增加出血风险。
2.α受体阻滞剂与降压药联用时，需监测血压，防止低血压发生。
3.碳酸氢钠禁用于严重心功能不全、呼吸衰竭患者，避免加重水钠潴留。
四、非药物干预的重要性
药物治疗需配合大量饮水（每日2000~3000ml）及适度运动（如跳绳、爬楼梯），促进结石排出。饮食调整需根据结石成分个性化制定，例如草酸钙结石患者应减少菠菜、巧克力等高草酸食物摄入，尿酸结石患者需限制动物内脏及海鲜摄入。
五、用药监测与随访
1.疼痛缓解后需复查泌尿系超声，评估结石位置及大小变化。
2.长期用药者需每3~6个月监测肝肾功能、电解质及尿pH值。
3.排石过程中出现发热、严重血尿或肾绞痛加重，需立即就医排除感染性休克等并发症。
输尿管结石的药物治疗需个体化，结合结石特征、患者症状及基础疾病综合选择。特殊人群需谨慎用药，非药物干预与定期随访同样重要。
