脾大是否严重需综合引起脾大的原因、脾大程度及是否伴有其他症状等多方面因素判断，感染性因素中不同病毒、细菌、寄生虫感染致脾大严重程度因具体情况而异，血液系统疾病里白血病等较严重，结缔组织病如系统性红斑狼疮相对严重，轻度脾大相对轻，中度、重度脾大情况更需看病因，伴有贫血出血或腹痛等症状时病情较严重，不同特殊人群脾大也有不同特点，发现脾大应及时就医完善检查明确病因针对性处置。
脾大本身是否严重不能一概而论，需结合引起脾大的原因、脾大的程度以及是否伴有其他相关症状等多方面因素来考量。
一、引起脾大的常见原因及对应严重程度分析
感染性因素：
病毒感染：如传染性单核细胞增多症，由EB病毒感染引起，多数患者经积极治疗预后较好，脾大情况也多能逐渐改善，这种情况下相对不那么严重，但也需密切监测病情变化；而一些严重的病毒感染累及脾脏时，也可能带来不良后果。
细菌感染：比如伤寒，部分患者会出现脾大，经过有效的抗感染治疗，病情控制后脾大可能缩小，相对来说若及时规范治疗，严重程度相对可控；但如果病情延误，出现严重并发症如肠穿孔等，则会增加严重性。
寄生虫感染：像疟疾，疟原虫感染导致脾大，规范抗疟治疗后，脾大情况会随病情好转而改善，多数情况下经过正规治疗严重程度可得到较好控制。
血液系统疾病：
白血病：是比较严重的血液系统恶性疾病，脾大较为常见，病情进展往往较快，需要进行化疗等综合治疗，预后情况因具体分型等而异，但总体来说病情相对复杂且有一定严重性，需要积极规范治疗来控制病情进展。
溶血性贫血：如自身免疫性溶血性贫血，患者可能出现脾大，部分患者通过药物治疗等可控制病情，脾大情况也能得到一定改善；但如果病情反复发作等，也会对患者健康造成较大影响，有一定严重性。
结缔组织病：
例如系统性红斑狼疮，属于自身免疫性结缔组织病，可累及脾脏导致脾大，病情往往需要长期管理，若病情控制不佳，可能累及多系统多器官，严重影响患者生活质量甚至危及生命，相对比较严重。
二、脾大程度与严重程度的关系
轻度脾大：脾脏轻度增大，肋下刚能触及，这种情况下如果是一些良性且病情较轻的原因引起，相对来说严重程度可能较低，但也需要明确病因并定期随访观察脾脏变化等情况。
中度脾大：脾脏增大较明显，肋下可触及一定程度，但未达到脐水平，此时需要进一步查找病因，根据不同病因来判断严重程度，部分情况可能需要积极干预治疗。
重度脾大：脾脏肿大明显，达到或超过脐水平，往往提示可能是较为严重的疾病引起，如一些血液系统的恶性疾病等，病情相对复杂且严重程度较高，需要及时采取相应的治疗措施来控制病情进展等。
三、伴有其他症状时的严重程度评估
伴有贫血、出血等症状：如果脾大患者同时伴有严重贫血、皮肤黏膜出血等表现，往往提示病情较为严重，可能涉及血液系统等方面的严重病变，需要紧急评估和处理，以改善患者的预后。
伴有腹痛等症状：脾大患者出现剧烈腹痛时，要警惕脾梗死等并发症的可能，脾梗死是比较严重的情况，需要及时明确诊断并采取相应治疗措施，否则可能导致脾脏功能进一步受损等不良后果。
对于不同年龄、性别等特殊人群，在面对脾大时也有不同特点需要考虑。比如儿童脾大，要尤其注意感染性疾病等因素引起的可能，因为儿童免疫系统相对较弱，病情变化可能较快，需要更细致地观察和及时处理；女性患者如果是结缔组织病等引起的脾大，要考虑到疾病与自身激素等因素可能存在的关联等。总之，脾大是否严重要全面综合分析，一旦发现脾大，应及时就医，完善相关检查，明确病因后进行针对性的合理处置。
