术前需评估患者年龄、性别、生活方式、病史等并做妇科及白带常规检查,准备好器械;术中摆体位、消毒、暴露宫颈、摘除息肉并处理创面;术后一般护理关注不同患者休息等情况、观察阴道出血,随访病理结果。
一、术前准备
1.患者评估
年龄方面,不同年龄段患者的身体状况和耐受性有所不同。例如,青春期女性宫颈组织相对娇嫩,手术操作需更轻柔;老年患者可能合并其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,需在术前对这些基础疾病进行良好控制,以降低手术风险。
性别无特殊影响,但需关注患者的月经情况,若处于月经期或临近月经期,可能会增加术中出血风险,应尽量避开此时期手术。
生活方式上,若患者有吸烟史,术前应建议其戒烟,因为吸烟会影响伤口愈合。对于有长期服用某些药物的情况,如抗凝剂,需评估停药或调整用药的必要性,以防止术中出血不止。
病史方面,需了解患者是否有宫颈病变史、既往手术史等。如有宫颈病变史,要明确病变程度和范围;既往有宫颈手术史的患者,手术中可能存在解剖结构改变,需更加谨慎操作。
一般会进行妇科检查,了解宫颈息肉的大小、位置、数目等;还会进行白带常规检查,排除阴道炎等急性炎症,若存在阴道炎,需先治疗炎症后再行手术,否则易导致炎症扩散。
2.器械准备
准备好常用的妇科手术器械,如宫颈钳、卵圆钳、宫颈扩张器、息肉钳等。根据息肉的大小和位置选择合适的器械,若息肉较大,可能需要用较大号的息肉钳或其他相应器械。
二、手术步骤
1.体位摆放
患者取膀胱截石位,将臀部移至检查床边缘,双腿放置于腿架上,充分暴露外阴和阴道。
2.消毒
用碘伏棉球对外阴、阴道进行消毒,顺序一般是由外向内、由上向下,依次消毒大阴唇、小阴唇、阴道前庭等部位,消毒范围要包括宫颈周围。
3.暴露宫颈
用宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇,将宫颈向上向外牵拉,充分暴露宫颈口,便于操作。
4.息肉摘除
对于较小的息肉,可用息肉钳直接夹住息肉的蒂部,然后轻轻旋转并向外牵拉,将息肉完整摘除。若息肉蒂部较粗,可能需要用宫颈扩张器适当扩张宫颈口后再进行摘除。
对于较大的息肉,先使用卵圆钳夹住息肉,逐步分离周围组织,然后用息肉钳夹住蒂部进行摘除。摘除的息肉要送病理检查,以明确其性质。
5.创面处理
息肉摘除后,用纱布压迫创面止血,一般压迫数分钟后观察出血情况。若创面有少量渗血,可使用硝酸银溶液等进行局部涂抹止血;若出血较多,可采用缝合止血的方法,用可吸收线对创面进行缝合。
三、术后注意事项
1.一般护理
年龄较小的患者(如青春期女性)术后要注意休息,避免剧烈运动。老年患者术后也需适当休息,减少活动量,以利于身体恢复。
性别无特殊的特殊护理要求,但要关注患者的心理状态,尤其是对于担心术后影响生育等问题的患者,要给予心理疏导。
生活方式上,术后要建议患者保持外阴清洁,避免盆浴和性生活,一般建议术后1-2个月内避免性生活,防止感染和创面再次损伤。
病史方面,有基础疾病的患者要继续关注基础疾病的控制情况,如高血压患者要继续监测血压,糖尿病患者要监测血糖等。
2.阴道出血观察
密切观察阴道出血情况,若阴道出血量多于月经量,要及时告知医生进行处理。不同年龄段患者对出血的耐受程度不同,青春期女性可能对少量出血较为敏感,而老年患者若合并贫血等情况,对出血的耐受能力较差,需更加密切观察。
3.病理结果随访
等待息肉病理结果,若病理结果提示有恶变等情况,需根据具体情况进一步制定治疗方案。不同年龄、病史的患者后续治疗方案会有所不同,例如年轻有生育需求的患者和老年患者的后续处理方式可能差异较大。



