子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层的妇科疾病，病因有子宫肌层损伤和雌激素异常，临床表现有月经异常、痛经及其他，诊断靠影像学检查和血清CA125测定，治疗分药物和手术，育龄期、近绝经期、老年女性有不同情况需相应处理。
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、病因
子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，促使基底层子宫内膜细胞增生、侵袭肌层引发该病，经产妇发病风险高于未产妇。
雌激素异常：雌激素可促进子宫内膜腺体和间质生长，患者体内雌激素水平异常升高时，易导致子宫腺肌症发生，育龄期女性相对更易受雌激素影响而患病。
三、临床表现
月经异常：主要表现为经量增多、经期延长，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，这与子宫肌层增厚、子宫收缩不良等有关，长期经量增多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状，尤其在生育期女性中较为常见。
痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束，疼痛程度因人而异，严重时可影响患者的日常生活和工作，年轻女性及有生育需求的女性可能因痛经而困扰。
其他：部分患者可出现性交疼痛，以及不孕等情况，对于有生育计划的女性来说，不孕会带来较大心理压力。
四、诊断方法
影像学检查
B超：是常用的检查方法，可发现子宫均匀增大或局限性隆起，肌层回声不均匀，典型超声表现为子宫肌层内可见不规则无回声或低回声区，经腹部B超和经阴道B超各有优势，经阴道B超对子宫肌层的观察更为清晰，尤其适用于肥胖患者或经腹部B超检查不满意者。
MRI：诊断子宫腺肌症的敏感性和特异性较高，能更准确地评估子宫肌层病变的范围和程度，但费用相对较高，一般用于B超诊断不明确或需要更精确评估病情的情况。
血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，然而该指标特异性不高，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125升高，不过在辅助诊断子宫腺肌症时有一定参考价值。
五、治疗原则
药物治疗：根据患者症状、年龄和生育要求等选择药物，对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗，常用药物如非甾体抗炎药可缓解痛经症状；GnRH-a能降低雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，但长期使用可能导致骨质疏松等不良反应，需注意用药时间和补充钙剂；左炔诺孕酮宫内缓释系统可缓慢释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长，减少经量，缓解痛经，适用于无生育要求的患者。
手术治疗
子宫切除术：是根治该病的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者，年龄较大或合并其他妇科疾病的患者也可考虑此手术方式，但会导致患者丧失生育能力，对心理可能产生一定影响。
子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，可切除子宫肌层内的病灶，但存在复发风险，术后需密切随访。
六、特殊人群情况
育龄期女性：子宫腺肌症可能影响生育，患者可能出现不孕或增加流产风险，对于有生育计划的育龄期女性，需在医生评估下选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗改善症状后再备孕，或根据病情选择病灶切除术等手术方式后积极备孕，但术后仍需密切监测妊娠情况。
近绝经期女性：近绝经期女性可选择药物保守治疗，通过药物缓解症状，等待自然绝经，同时需定期复查，观察病情变化，若症状无改善或加重，可考虑手术治疗。
老年女性：老年女性患子宫腺肌症相对较少，若发病，需综合评估患者全身情况，如心肺功能等，选择合适的治疗方式，若症状轻微，可采取保守对症治疗，若症状严重影响生活质量，可根据身体状况考虑手术等治疗手段。
