萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的慢性消化系统疾病分多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎等亚型病因包含幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯、自身免疫、年龄、遗传临床表现多数无症状有症状者有上腹隐痛等表现自身免疫性胃炎伴恶性贫血表现诊断依靠胃镜及胃黏膜组织病理学检查治疗有针对Hp感染、改善生活方式、对症治疗、监测随访特殊人群儿童需非药物干预或儿童适用药物老年注意药物相互作用等女性考虑激素影响有基础病史者制定个体化方案。
一、定义
萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚的慢性消化系统疾病，属于慢性胃炎的一种类型，病理上可分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎等亚型。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：是最主要的病因，Hp感染可引发炎症反应，长期刺激导致胃黏膜萎缩，相关研究显示约60%-90%的慢性萎缩性胃炎患者存在Hp感染。
2.不良饮食习惯：长期高盐、烟熏、腌制饮食，过度饮酒、吸烟等，可损伤胃黏膜，增加萎缩性胃炎发病风险。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在攻击胃壁细胞的自身抗体，导致壁细胞受损，胃酸分泌减少，进而引起胃黏膜萎缩，多见于自身免疫性疾病患者。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜功能逐渐减退，萎缩性胃炎发病率增高，老年人群中发病率相对较高。
5.遗传因素：部分患者存在遗传易感性，家族中有萎缩性胃炎患者的人群发病风险可能增加。
三、临床表现
多数患者无明显症状，有症状者主要表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气、食欲不振等，部分患者可出现消瘦、贫血等情况，自身免疫性胃炎患者因胃酸分泌明显减少，还可能伴有恶性贫血相关表现。
四、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断萎缩性胃炎的重要手段，胃镜下可见胃黏膜红白相间，以白相为主，黏膜血管显露等表现，可直接观察胃黏膜形态。
2.胃黏膜组织病理学检查：是确诊萎缩性胃炎的金标准，通过取胃黏膜组织进行病理分析，可明确胃黏膜萎缩程度、有无肠上皮化生及异型增生等情况。
五、治疗原则
1.针对Hp感染的治疗：若存在Hp感染，需进行根除治疗，常用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），但需严格遵循适应证及相关诊疗指南，避免滥用抗生素导致耐药。
2.改善生活方式：建议患者避免高盐、烟熏、腌制饮食，戒烟限酒，规律作息，保持心情舒畅，以减轻对胃黏膜的刺激。
3.对症治疗：对于有消化不良症状者，可使用胃黏膜保护剂等药物缓解症状；自身免疫性胃炎患者出现恶性贫血时，需补充维生素B等。
4.监测与随访：对于伴有中-重度萎缩、肠上皮化生或异型增生的患者，需定期进行胃镜及病理复查，监测病情变化，必要时采取进一步干预措施。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童萎缩性胃炎相对少见，多与Hp感染、饮食不规律等有关，需优先采用非药物干预，如调整饮食结构，若需药物治疗，应选择儿童适用且安全性高的药物，避免使用可能损伤儿童胃黏膜的药物，且需密切关注药物副作用。
2.老年患者：老年人常合并多种基础疾病，用药时需注意药物相互作用，警惕药物对胃黏膜的潜在损伤，定期监测肝肾功能及胃镜等，根据病情调整治疗方案，同时注重生活方式的调整，如少食多餐等。
3.女性患者：女性患者需考虑激素水平等对胃黏膜的影响，如围绝经期女性可能因激素变化影响胃黏膜状态，在治疗过程中需综合评估激素因素对病情的作用，合理制定治疗及随访计划。
4.有基础病史患者：对于合并心血管疾病、糖尿病等基础病史的萎缩性胃炎患者，治疗时需充分考虑基础疾病对药物治疗的影响及萎缩性胃炎对营养吸收等的影响，制定个体化治疗方案，兼顾各疾病的控制与胃黏膜的保护。
