镜下血尿是指离心沉淀尿经显微镜检查每高倍镜视野红细胞数≥3个或非离心尿液等提示红细胞异常增多，常见原因分肾小球疾病（如急性、慢性肾小球肾炎及IgA肾病等）和非肾小球疾病（如泌尿系统感染、结石、肿瘤、外伤、药物不良反应等），检查诊断要点有尿液检查尿红细胞形态和尿蛋白定量、影像学检查超声和CT尿路造影及肾活检等，处理原则包括病因治疗（针对不同疾病的相应治疗）和一般处理（休息、避免剧烈运动、多饮水等）。
一、定义与基本指标
镜下血尿指离心沉淀尿经显微镜检查，每高倍镜视野红细胞数≥3个，或非离心尿液红细胞超过1个/视野、1小时尿红细胞计数>10万、12小时尿沉渣计数>50万，提示尿液中红细胞异常增多。
二、常见原因分类及特点
（一）肾小球疾病
1.急性肾小球肾炎：多有前驱感染史（如链球菌感染），儿童及青少年多见，起病急，常伴蛋白尿、水肿、高血压等表现，血尿由免疫复合物沉积损伤肾小球滤过膜所致。
2.慢性肾小球肾炎：成人多见，病程迁延，血尿常为间歇性，可伴不同程度蛋白尿、肾功能逐渐减退，与免疫炎症持续损伤肾小球相关。
3.IgA肾病：好发于儿童及青少年，多数患者在上呼吸道感染后1-2天内出现镜下血尿或肉眼血尿，可伴蛋白尿，因IgA沉积于肾小球系膜区引发炎症反应。
（二）非肾小球疾病
1.泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎等，细菌感染致尿路黏膜充血、水肿、出血，多见于育龄女性及免疫力低下人群，常伴尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
2.泌尿系统结石：包括肾结石、输尿管结石等，结石移动损伤尿路黏膜引起出血，中老年及饮水少、代谢异常人群易患，常伴腰腹部绞痛，活动后加重。
3.泌尿系统肿瘤：如肾癌、膀胱癌等，中老年高发，多为无痛性镜下血尿或肉眼血尿，可间歇性出现，肿瘤组织破溃致血管破裂出血。
4.外伤：泌尿系统受外力撞击等损伤，如肾挫伤、尿道损伤等，有明确外伤史，血尿程度与损伤程度相关。
5.药物不良反应：某些化疗药物（如环磷酰胺）、抗凝剂（如华法林）等可引起血尿，用药后需监测尿液变化。
三、检查与诊断要点
（一）尿液检查
1.尿红细胞形态：肾小球源性血尿时红细胞多呈畸形，非肾小球源性血尿红细胞形态多正常，有助于区分血尿来源。
2.尿蛋白定量：评估是否存在肾小球损伤，肾小球疾病常伴蛋白尿。
（二）影像学检查
1.超声检查：初步筛查泌尿系统结石、肿瘤、先天性畸形等，可发现肾脏、输尿管、膀胱的形态异常及结石强回声。
2.CT尿路造影（CTU）：对泌尿系统肿瘤、结石等诊断价值高，能清晰显示病变部位、大小及与周围组织关系，尤其适用于复杂病例。
（三）肾活检
肾小球疾病导致的镜下血尿，肾活检可明确病理类型，如IgA肾病的系膜区IgA沉积情况、肾小球肾炎的病理分期等，儿童行肾活检需谨慎评估风险。
四、处理原则
（一）病因治疗
1.肾小球疾病：根据病理类型选择治疗方案，如IgA肾病轻度者可观察，中重度可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等；慢性肾小球肾炎以延缓肾功能进展为主，控制血压、减少蛋白尿。
2.泌尿系统感染：使用敏感抗生素抗感染，如膀胱炎可选用头孢菌素类药物，肾盂肾炎需静脉应用抗生素。
3.泌尿系统结石：小结石可药物排石（如坦索罗辛），较大结石或嵌顿结石行体外冲击波碎石或手术取石。
4.泌尿系统肿瘤：根据肿瘤性质、分期采取手术切除、放疗、化疗等，如早期肾癌可行肾部分切除术。
（二）一般处理
患者需休息，避免剧烈运动，多饮水以增加尿量，保持尿路通畅，减少血尿加重风险。儿童需保证充足休息，适量饮水避免过量；中老年需关注基础疾病控制，如糖尿病、高血压等对泌尿系统的影响。
