手癣由皮肤癣菌感染引起，传播途径多样，温热潮湿环境易发病，有水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型表现，真菌镜检和培养可确诊，需抗真菌治疗；湿疹由多种内外因素引起，有急性期、亚急性期、慢性期表现，无真菌学改变，需寻找并去除诱因，抗炎、止痒，可通过病因、临床表现、实验室检查鉴别两者。
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。内部因素如遗传因素，若家族中有过敏体质的亲属，个体患湿疹的风险可能增加；还有慢性感染病灶（如慢性胆囊炎、扁桃体炎等）、内分泌及代谢改变（如月经紊乱、妊娠等）、血液循环障碍（如下肢静脉曲张）等。外部因素包括食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（如花粉、尘螨、动物皮屑等）、生活环境（如干燥、炎热等）、动物皮毛、各种化学物质（如化妆品、肥皂、合成纤维等）。不同年龄、性别人群都可能患病，且生活方式中接触上述过敏原或刺激物的情况会影响发病。
临床表现方面
手癣：可分为水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型。水疱鳞屑型多表现为在手掌或手指侧面、指间出现针头至绿豆大小的深在性水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，数日后干燥脱屑，相互融合形成多房性水疱，撕去疱壁可见蜂窝状基底及鲜红色糜烂面；角化过度型常见于病程较长者，表现为手掌皮肤增厚、粗糙、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血，疼痛明显；浸渍糜烂型多见于指间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面，常伴有裂隙，有明显瘙痒感，继发细菌感染时可出现恶臭。
湿疹：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以红肿和渗出减轻、结痂、脱屑为主；慢性期则表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，有鳞屑、抓痕、结痂等，自觉瘙痒剧烈，病情时轻时重，易反复发作。湿疹可发生于手部的任何部位，不同部位的湿疹表现可能有一定差异，如手部湿疹在指尖可能表现为干燥、脱屑、皲裂等，而在手掌可能表现为红斑、丘疹、渗出等，其瘙痒程度不受年龄、性别明显限制，但不同年龄段人群因生活环境等不同，湿疹的诱发及表现可能有特点，比如婴幼儿湿疹多与喂养、接触过敏原等有关，成人湿疹与接触外界刺激物、自身免疫等关系密切。
实验室检查方面
手癣：真菌镜检可见菌丝或孢子，真菌培养可明确致病的皮肤癣菌种类。对于怀疑手癣的患者，通过真菌镜检和培养可以明确诊断，这是与湿疹鉴别的重要依据，因为湿疹患者真菌检查为阴性。
湿疹：一般无真菌学改变，主要通过病史、临床表现等综合判断，必要时可能会进行过敏原检测等辅助检查来帮助寻找可能的诱因，但真菌相关检查阴性。
治疗方面
手癣：主要是抗真菌治疗，根据不同的临床类型选择不同的抗真菌药物，如外用抗真菌药膏（如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等），对于角化过度型或外用药物疗效不佳的患者，可考虑口服抗真菌药物（如伊曲康唑、特比萘芬等，但需注意药物的适应证、禁忌证及可能的不良反应，不同年龄人群使用抗真菌药物需谨慎，比如儿童使用抗真菌药物要严格遵循儿童用药的剂量和禁忌等）。
湿疹：治疗主要是寻找并去除诱因，缓解症状，抗炎、止痒。根据病情严重程度选择治疗方案，轻度湿疹可外用糖皮质激素药膏（如氢化可的松乳膏等，儿童使用弱效或中效糖皮质激素药膏需谨慎，注意用药部位、面积和时间等），中重度湿疹可能需要系统使用抗组胺药物（如氯雷他定等），对于伴有感染的湿疹需要抗感染治疗等。同时要注意保护皮肤屏障，避免各种刺激。
总之，手癣是由真菌感染引起，有特定的真菌学表现和抗真菌治疗特点；湿疹是多种因素引起的炎症性皮肤病，真菌学检查阴性，治疗主要是针对炎症和诱因等进行处理，通过病因、临床表现、实验室检查等方面可以对两者进行鉴别。
