包皮过长是男子成年后阴茎皮肤包裹龟头致龟头不能完全外露但包皮能上翻者。儿童期生理性包皮过长多无需特殊处理；无明显不适不影响生活者注意清洁即可；反复包皮龟头炎、影响排尿、包皮口有纤维性狭窄环、合并包皮嵌顿、影响性生活质量、有恶变倾向者需手术；儿童患者手术需谨慎选时机方式及术后护理，老年患者有相关情况需评估基础病后手术并加强护理。
一、包皮过长的定义
包皮过长是指男子成年后，阴茎皮肤包裹龟头，使龟头不能完全外露。但包皮能向上翻起，露出龟头。
二、不必手术的情况
儿童期：新生儿和婴儿的包皮过长往往是生理性的，是一种正常的生理现象，随着年龄增长，阴茎不断发育，包皮过长的情况可能会自行改善。一般3岁之前包皮与阴茎头粘连，3-4岁时粘连逐渐被吸收，包皮可自行上翻，露出阴茎头。此阶段通常无需特殊处理，注意日常清洁即可，每天将包皮轻轻上翻，用清水清洗阴茎头和包皮内板，保持局部清洁卫生，防止污垢积聚引起炎症等问题。
无明显不适且不影响生活：部分男性包皮过长，但平时没有出现阴茎头炎、包皮炎等炎症，也不影响排尿，性生活时也没有造成困扰，这种情况下可以不进行手术治疗，但需要注意保持局部清洁，经常清洗包皮内板和阴茎头，避免污垢堆积引发感染等问题。
三、需要手术的情况
反复发生包皮龟头炎：由于包皮过长，包皮内板分泌的皮脂不能及时排出，与尿液中的沉积物等混合形成包皮垢，包皮垢适宜细菌生长繁殖，容易引起包皮龟头炎，表现为阴茎头及包皮红肿、疼痛、瘙痒、有异味等，且炎症容易反复发作。这种情况下，通过药物治疗炎症控制后，通常建议行包皮环切术，以去除病因，防止炎症再次复发。
影响排尿：严重的包皮过长，包皮口狭窄，可导致排尿困难，表现为排尿时尿线变细、射程变短等。长期排尿困难可能会影响肾功能，这种情况需要及时行包皮环切术，解除梗阻，恢复正常排尿。
包皮口有纤维性狭窄环：包皮口出现纤维性狭窄环，限制了包皮的上翻，影响阴茎的正常发育，同时也容易引发感染等问题，这种情况需要手术治疗。
包皮过长合并包皮嵌顿：包皮嵌顿是一种泌尿外科急症，多发生于包皮过长者强行上翻包皮后未及时复位，导致包皮口紧紧卡住阴茎头，引起阴茎头及包皮的血液循环障碍，出现阴茎头肿胀、疼痛等症状。一旦发生包皮嵌顿，需紧急处理，如手法复位不成功，则需要行包皮环切术等进一步治疗，而且为了防止再次发生包皮嵌顿，在病情稳定后通常建议行包皮环切术。
影响性生活质量：部分男性因包皮过长导致性生活时出现不适，如阴茎头过度敏感，引起早泄等问题，通过保守治疗无效时，可考虑行包皮环切术，以改善性生活质量。
有恶变倾向：虽然包皮过长导致阴茎癌的发生率较低，但有研究表明，包皮过长是阴茎癌的高危因素之一。对于有包茎或长期反复炎症刺激等情况，怀疑有恶变倾向时，需要及时行包皮环切术，并进行病理检查明确诊断。
四、特殊人群需注意的情况
儿童患者：儿童包皮过长手术需谨慎考虑手术时机。如果是生理性包皮过长，3-4岁之前一般不建议过早手术，以免影响阴茎正常发育。但如果出现反复的包皮龟头炎且药物治疗效果不佳，或存在包皮口狭窄等情况，也需要及时手术。手术方式的选择需根据儿童具体情况，尽量选择对儿童创伤小、恢复快的方法。术后要注意保持局部清洁，避免尿液污染伤口，按照医生要求定期换药，观察伤口愈合情况。
老年患者：老年男性包皮过长者，如果存在上述需要手术的情况，如反复炎症、影响排尿等，也需要考虑手术治疗。但老年患者往往可能合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，手术前需要充分评估患者的身体状况，控制基础疾病，确保手术安全。术后要加强伤口护理，预防感染等并发症的发生，同时控制基础疾病，促进伤口愈合。
