闭经评估诊断包括详细询问月经初潮等病史、重点检查第二性征及全身情况、行激素水平测定等辅助检查；原发性闭经染色体异常致者可激素替代治疗，生殖道畸形者需手术矫正；继发性闭经多囊者调整生活方式等，高催乳素者用药物降催乳素，甲状腺异常者治甲状腺病，下丘脑性者调整生活方式等；特殊人群青春期原发性闭经需警惕遗传等并检查干预，育龄期继发性闭经先排妊娠再处理，围绝经期闭经排器质性疾病，有基础病者管理基础病并监测相关指标变化。
一、评估诊断
1.病史采集：详细询问月经初潮年龄、月经周期、经量变化、既往疾病史、手术史、用药史、家族遗传史及精神心理状态等，原发性闭经需关注年龄超过14岁第二性征未发育或年龄超16岁第二性征发育但月经未来潮的情况，继发性闭经需明确月经停止时间及相关诱因。
2.体格检查：重点检查第二性征发育状况，包括乳房发育、阴毛及腋毛分布等，同时进行全身系统检查以排查可能的器质性病变。
3.辅助检查：
激素水平测定：检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌激素、孕激素、睾酮等，评估内分泌功能，如多囊卵巢综合征患者常表现为LH/FSH比值升高、雄激素水平升高；高催乳素血症患者催乳素水平异常升高。
超声检查：观察子宫、卵巢形态及结构，了解子宫内膜厚度、卵巢卵泡发育情况等，如先天性无子宫或始基子宫在超声下有特征性表现，多囊卵巢综合征患者可见卵巢呈多囊样改变。
染色体检查：原发性闭经且伴有第二性征发育异常者需行染色体检查，以排除特纳综合征（45，XO）等染色体异常疾病。
二、原发性闭经处理
1.染色体异常相关：若为特纳综合征等染色体异常导致，可考虑激素替代治疗以促进第二性征发育，模拟正常月经周期，但需长期维持治疗并关注骨骼发育等情况。
2.生殖道畸形相关：对于处女膜闭锁、阴道横隔等生殖道畸形引起的原发性闭经，需通过手术矫正畸形，恢复正常生殖道通道后月经多可逐渐恢复。
三、继发性闭经处理
1.多囊卵巢综合征相关：调整生活方式，包括控制体重（使体重指数BMI维持在正常范围，如18.5~23.9）、适当运动，同时可使用短效避孕药调节月经周期，改善高雄激素血症等表现。
2.高催乳素血症相关：明确病因，如垂体微腺瘤等，可使用溴隐亭等药物降低催乳素水平，随着催乳素恢复正常，月经多可逐渐恢复。
3.甲状腺功能异常相关：若由甲状腺功能减退或亢进导致闭经，需积极治疗甲状腺疾病，调整甲状腺激素水平至正常范围后，月经通常可恢复。如甲状腺功能减退需使用左甲状腺素钠片替代治疗，甲状腺功能亢进需根据病情选择抗甲状腺药物等治疗方案。
4.下丘脑性闭经相关：由精神应激、体重下降或神经性厌食、运动过度等引起者，需调整生活方式，恢复正常体重（对于神经性厌食患者需逐步增加营养摄入）、规律运动，必要时可使用激素治疗来诱导月经，如使用雌激素联合孕激素的人工周期疗法。
四、特殊人群注意事项
1.青春期女性：原发性闭经需警惕先天性遗传或发育异常，及时进行染色体及超声等检查明确病因，尽早干预；继发性闭经需排除生理性因素如妊娠等，同时关注其心理状态，避免因月经问题产生焦虑等不良情绪。
2.育龄期女性：继发性闭经首先需排除妊娠可能，可通过尿妊娠试验或血hCG检测明确，若排除妊娠再按继发性闭经病因进行排查及处理。
3.围绝经期女性：闭经为正常生理过程，但需通过超声及激素水平等检查排除子宫内膜病变等器质性疾病，若为单纯围绝经期闭经一般无需特殊治疗，但若出现异常子宫出血等情况需进一步评估。
4.有基础疾病患者：如合并甲状腺疾病、垂体疾病等，处理闭经时需同时管理基础疾病，遵循基础疾病的治疗规范，在治疗闭经过程中密切监测基础疾病相关指标变化。
