通过临床视诊、影像学检查及结合病史可判断O型腿。临床视诊包括自然站立双腿并拢观察和双腿伸直仰卧位观察；影像学检查有X线检查（测膝关节内翻角、评估骨骼密度发育）和CT检查（复杂情况精确评估）；结合病史，儿童需问出生、喂养、运动发育史，成人需问外伤、膝关节疾病史来综合判断O型腿。
1.自然站立双腿并拢观察：受检者自然站立，双膝关节完全并拢，此时观察双侧内踝和膝关节的间隙情况。正常情况下，双侧内踝可并拢，双侧膝关节也可并拢；而O型腿患者双侧内踝靠拢时，双侧膝关节会出现明显的间隙，间隙宽度通常可作为初步判断O型腿程度的一个参考。例如，间隙在3cm以内可能为轻度O型腿，3-10cm为中度，超过10cm则为重度。不同年龄阶段的人群，正常的膝关节并拢情况可能略有差异，儿童处于生长发育阶段，骨骼还未完全定型，相对成人更易出现生理性的膝关节轻度分离，但一般随着生长发育会逐渐改善；而成人出现O型腿则多为病理性因素导致。
2.双腿伸直仰卧位观察：受检者仰卧，双下肢伸直，检查者观察双侧膝关节和踝关节的对齐情况。正常时，双侧膝关节和踝关节应在一条直线上；若O型腿患者仰卧位时，双侧膝关节向中间靠拢，而踝关节出现分离，呈现出类似“O”字形的下肢形态。对于儿童，这种仰卧位的观察需要考虑其生长发育状态，因为儿童骨骼的可塑性较强，一些轻微的O型腿可能会随着年龄增长自行矫正，但如果发现明显异常仍需进一步评估。
影像学检查辅助判断
1.X线检查：
正位片测量：拍摄双下肢全长正位X线片，通过测量膝关节内翻角度来准确判断O型腿。具体方法是在X线片上找到双侧膝关节的中心点，以及踝关节的中心点，连接膝关节中心点和踝关节中心点，再画出股骨远端的解剖轴线和胫骨近端的解剖轴线，测量两条轴线之间的夹角，这个夹角就是膝关节内翻角。正常膝关节内翻角一般在0°-5°之间，如果大于5°则提示存在O型腿。不同年龄人群的正常范围可能有细微差别，儿童的正常内翻角相对成人略大，但一般也不超过10°。对于儿童进行X线检查时，要注意辐射防护，尽量减少不必要的辐射暴露。
骨密度及骨骼发育评估：X线检查还可以同时评估骨骼的密度和发育情况，对于儿童O型腿，能帮助判断是否存在佝偻病等影响骨骼发育的疾病导致的O型腿。如果发现骨密度降低、骨骺发育异常等情况，结合临床症状可进一步明确病因。
2.CT检查：CT检查对于O型腿的诊断也有一定价值，尤其是对于一些复杂情况或者需要更精确测量膝关节结构的病例。CT可以提供三维重建图像，更清晰地显示膝关节内外侧的骨骼结构差异，对于制定治疗方案有重要参考意义。但CT检查辐射剂量相对X线较大，一般不作为首选检查，通常在X线检查不能明确诊断或者需要更精确评估时才会采用。
结合病史综合判断
1.儿童病史：对于儿童O型腿，需要询问出生史，是否有早产、低出生体重等情况，因为这些因素可能影响儿童的生长发育。还要询问喂养史，是否存在维生素D缺乏、钙摄入不足等情况，维生素D缺乏性佝偻病是儿童O型腿常见的病因之一。同时了解儿童的运动发育情况，是否有过早站立、行走等情况，过早站立行走可能增加下肢骨骼发育异常的风险。例如，母乳喂养的婴儿如果母亲孕期维生素D摄入不足，婴儿出生后更容易出现维生素D缺乏，进而影响骨骼发育导致O型腿。
2.成人病史：成人O型腿需要询问既往是否有外伤史，如膝关节骨折、韧带损伤等，外伤可能导致膝关节内外侧受力不平衡，从而引起O型腿。还要询问是否有膝关节疾病史，如膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等，这些疾病会破坏膝关节的正常结构和力学平衡，导致O型腿的发生。例如，类风湿性关节炎患者由于关节滑膜炎症，逐渐破坏关节软骨和骨质，会出现膝关节内翻畸形。
