阴式子宫切除术包括术前准备、手术操作步骤和术后注意事项。术前要评估患者、进行肠道和阴道准备；手术时患者取膀胱截石位等，经暴露阴道、切开阴道壁、分离膀胱直肠、处理子宫韧带、取出子宫、关闭阴道残端；术后需监测生命体征、预防感染、进行康复指导，操作要规范并考虑个体差异以保安全有效及促进恢复。
一、术前准备
1.患者评估：需全面了解患者的病史、身体状况，包括是否有心肺疾病、凝血功能情况等。对于不同年龄、性别患者，要考虑其生理特点对手术的影响，例如老年患者可能合并更多基础疾病，需更谨慎评估手术耐受性；育龄女性可能需要考虑子宫切除对其内分泌及心理的影响等。要详细询问病史，包括既往盆腔手术史、月经情况等，以确定子宫大小、位置等具体情况，这对手术入路及操作难度评估至关重要。
2.肠道准备：术前通常需要进行肠道清洁准备，一般在术前1-2天开始进流质饮食，术前1天服用泻剂，如复方聚乙二醇电解质散等，以排空肠道，减少术中污染及肠道胀气对手术操作的影响。
3.阴道准备：术前需进行阴道消毒，通常用碘伏等消毒液进行阴道冲洗，一般在术前3天开始，每天1-2次，以降低阴道内细菌数量，预防术后感染。
二、手术操作步骤
1.体位与消毒：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及腹部皮肤，铺无菌巾单。
2.暴露阴道：用阴道拉钩暴露阴道，确定子宫颈位置，观察子宫颈形态、大小及与周围组织的关系。
3.切开阴道壁：根据子宫大小及位置，在阴道前壁或后壁做环形或纵形切口。一般在子宫颈阴道交界处下方约0.5-1cm处切开阴道黏膜，用组织钳钳夹阴道壁组织并向两侧牵引，充分暴露子宫颈及阴道穹窿部。
4.分离膀胱与直肠：
分离膀胱：用弯血管钳或手指沿子宫颈前面分离膀胱，一般分离至子宫峡部水平，注意避免损伤膀胱黏膜。对于有多次盆腔手术史或子宫后倾等情况的患者，分离膀胱可能更困难，需小心操作。
分离直肠：在子宫颈后方分离直肠，一般分离至子宫直肠陷凹处，同样要注意避免损伤直肠。对于肥胖患者或子宫后位明显的患者，分离直肠操作需更加轻柔、仔细。
5.处理子宫韧带：
处理圆韧带：用血管钳钳夹、切断子宫圆韧带，用7号丝线结扎残端。
处理阔韧带：钳夹、切断阔韧带内的血管及结缔组织，充分游离子宫，暴露子宫主韧带及骶韧带。
处理主韧带和骶韧带：分别钳夹、切断子宫主韧带和骶韧带，用丝线结扎残端。对于子宫较大或宫颈肥大的患者，处理主韧带和骶韧带时可能需要更多的操作步骤和更牢固的结扎。
6.取出子宫：将子宫牵出阴道外，如果子宫较大，可适当缩小子宫体积后再取出，例如通过钳夹、切断部分子宫肌壁等方法，但需注意避免损伤周围组织。
7.关闭阴道残端：用可吸收缝线间断或连续缝合阴道残端，确保缝合牢固，无渗血。缝合过程中要注意对齐阴道黏膜，保证愈合良好。
三、术后注意事项
1.一般监测：术后需密切监测患者生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，观察阴道残端有无渗血、阴道分泌物情况等。对于老年患者及合并基础疾病的患者，要加强生命体征监测频率，及时发现异常情况并处理。
2.感染预防：根据情况合理使用抗生素预防感染，一般术后常规应用抗生素1-2天。要保持外阴清洁，勤换会阴垫。对于糖尿病患者等易发生感染的特殊人群，更要严格控制血糖，加强感染预防措施。
3.康复指导：术后鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复及预防下肢静脉血栓形成。但要根据患者身体状况逐渐增加活动量，对于体弱患者，可先在床上进行肢体活动，再逐步过渡到下床活动。对于年轻女性患者，要关注其心理状态，给予心理支持，帮助其适应身体的变化。
阴式子宫切除术的步骤需要严格按照规范操作，同时要充分考虑患者的个体差异，在每一个步骤中都要谨慎操作，以确保手术安全、有效，并促进患者术后良好恢复。
